门诊经常有初次就诊的患者，拿着一张心脏彩超过来问我：医生，我觉得胸闷心跳的很快，你帮看我这个心脏彩超，有没有问题？
“心电图呢？”我问。
“没做啊，心脏彩超不是更清楚吗？做了彩超应该就不用心电图了吧？”
很多患者都有这种观点，但其实每种检查的目的以及所观察的东西是不一样的。对于有胸闷、心悸这些症状的患者来说，首先应该查心电图，然后再根据病情决定进一步做哪些相应的检查。
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心电图是看心脏的电路有什么问题？抽血检查是看看心脏处的总体环境怎么样？有没有环境污染？有没有雾霾？各种检查互相是不能替代的。
对于心脏彩超来说，我们主要看的是心脏结构的变化。我们经常把心脏比喻成一间房子，做彩超的目的就是观察进出的通道有什么问题？墙壁有什么问题？门窗是否有关严？
当然很多情况下，我们通过听诊器也能大致判断出心脏的线路是否有问题，是否有瓣膜的杂音，判断病变的位置，但是如果要做到精确定位，这些检查是不可或缺的。
心脏彩超能动态的显示心腔内结构、心脏的搏动以及血液的流动情况，对人体没有损伤。随着心脏彩超探头的转动打出不同的切面，心脏的各个结构就可以清晰地显示在屏幕上，有经验的医生就可以得出相应的诊断。
下面我们就说一说通过彩超，我们可以看到哪些东西呢？
1、风湿性心脏病等等瓣膜病变。例如风湿性心脏瓣膜病，老年心瓣膜病，先天性的瓣膜畸形。彩超可以看到心脏的结构、大小、瓣膜活动、以及血流等等的情况，所以可以通过彩超测算心脏各个部位的大小。
2、先天性心脏病。比如说房间隔缺损，室间隔缺损，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，法洛氏四联征等等。
3、主动脉的病变。包括观察升主动脉降主动脉的情况。诊断主动脉夹层、主动脉瘤等等。
4、心肌病、心包积液：通过彩超可以观测心脏的大小、心肌的薄厚，诊断扩张型心肌病、肥厚性心肌病等等，同样对于高血压患者来说，心脏彩超也是必要的一项检查。还可以观察心包是否有钙化，心包积液的多少，从而指导心包积液的穿刺置管引流。
5、判断心功能。可以通过观察心脏的收缩功能，室壁的运动变化，并通过软件计算出射血分数（EF），在临床上用于评估心功能的情况。
6、冠心病。并非所有的冠心病都能通过心脏彩超来确定，一般而言，心肌严重缺血或者发生过心肌梗死的患者，心脏彩超上可以看到相应部位的室壁节段性运动异常。在很多情况下，冠心病还是需要通过冠脉造影来确诊，或者通过冠脉CTA来进行排除。当然部分典型的病例，通过心电图可能就可以基本诊断。
弄清楚了这些，我们就能明白如何才能更好的利用这些检查诊断心脏疾病了！
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