首大冯文凤：儿童过敏性鼻炎背后的“致病杀手”

　　过敏性鼻炎是一种以喷嚏、鼻涕、鼻塞等症状为主要表现的疾病，可能引起支气管哮喘、鼻息肉、鼻出血等多种并发疾病。是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的病，一般见于小儿2岁以后。和感冒不同的是，过敏性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现，如果这些儿童伴有皮肤过敏或哮喘的病史，那么家长则应更加注意了。

　　有报道称，近年儿童过敏性鼻炎的患病率有所升高，过敏性鼻炎患儿常伴有临近器官眼、耳、咽、副鼻窦及下气道等损害。儿童过敏性鼻炎对儿童的正常生活还有很多影响，那么哪些因素与儿童过敏性鼻炎的发病有关呢?

　　(一)遗传因素

　　过敏性(变应性)鼻炎是机体异常的免疫反应，是很多因素作用的结果。约80%的儿童过敏性鼻炎患者可查到其亲属有过敏性鼻炎病史，母系遗传更明显一些。过敏性鼻炎遗传方式各不相同，是基因突变与环境共同变化的结果。目前的分子水平研究表明，过敏性鼻炎受多基因控制，因其基因表现型不同，而表现出的哮喘、鼻炎、特异性皮炎等症状不同、程度不一。学者们一致认为“在一定环境下产生的气道高反应性与该区基因突变的发生有关”。突变的基因有调控免疫球蛋白E(IgE)血清水平的相关基因，调节Thl和Th2细胞因子的基因，转录因子、启动因子、白三烯相关基因。

(二)饮食因素

　　过敏性鼻炎与饮食有关，婴幼儿尤其如此。研究发现，混合喂养和人工喂养的婴幼儿较母乳喂养的婴幼儿更容易发生过敏性鼻炎，也就是说，母乳喂养对婴幼儿在2岁以前发生过敏性鼻炎有预防作用。

　　研究表明，维生素类、谷物、淀粉的摄入量增加，可使过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘的患病率明显减低，严重程度明显下降。相反，高脂肪、高蛋白质饮食的摄入增加会诱发过敏性疾病的发生，可能是因为此类食品中多价不饱和脂肪酸的代谢产物引起淋巴细胞功能改变，导致Thl和Th2细胞因子失衡，免疫球蛋白E(IgE)抗体增加，促进特异性及非特异性免疫应答所致。

(三)环境因素

　　过敏性鼻炎患病率呈全球性增高趋势，目前的研究认为是环境因素导致的结果，最权威的理论是“卫生假说”，其核心为“现代环境污染增加，和儿童发育时期由细菌、病毒感染引起的免疫反应减少，使变态反应性疾病的患病率增高”。

　　1.环境污染 人们将环境污染分为I型污染和Ⅱ型污染。I型污染主要是工业化发展的结果，污染物为二氧化硫、总悬浮颗粒、降尘等，这些物质诱发上呼吸道感染。Ⅱ型污染物是现代化生活方式的结果，主要为二氧化氮、极细微颗粒状物、汽车尾气等，与呼吸道变态反应性疾病的发生有密切关系。此外，还有家装材料，如甲醛、二甲苯、乙己苯、甲苯等，杀虫剂、空气清新剂等，引发或加重变态反应性疾病。

　　2.感染世界流行病学调查表明，幼儿时期细菌、病毒、结核菌、寄生虫感染，可降低变应性疾病的发生，从而减少过敏性鼻炎的发病率。

　　(1)细菌、病毒感染的过程，影响Thl和Th2免疫反应间的平衡，调节白介素10、TNF-p等免疫活性细胞因子的水平，影响T细胞的分化。

　　(2)抗原竞争机制，微生物抗原刺激机体产生特异性IgE和非特异性多克隆IgE抗体，使肥大细胞表面的高亲和性IgE受体呈饱和状态，导致过敏原特异性IgE抗体无法与之结合，阻止肥大细胞脱颗粒释放炎症递质。

　　(3)超抗原和Toll样受体机制，微生物的代谢产物或裂解产物，选择性活化或消除某些T淋巴细胞亚群，或作为受体刺激单核细胞产生细胞因子，抑制过敏性免疫反应。

　　但是，一些感染也可以激发过敏性免疫反应。因此，什么样的感染可以成为变态反应性疾病的保护措施尚有待更深入研究。

　　通过上面对儿童过敏性鼻炎的发病原因的介绍，我们知道预防儿童过敏性鼻炎应该加强儿童的营养膳食以增强免疫力，要注意远离受污染的环境。北京首大耳鼻喉专家提醒家长朋友，希望加强对儿童鼻炎加以重视和护理。