男性也会患乳腺癌？性别不是你放松警惕的理由

日前，笔者了解到某医院科室收了一例患有乳腺癌的老年男性病人。起初该病人不安心住院，对治疗的依从性也差，甚至怀疑医生医术不精，医德败坏，是为了“骗钱”才让他住院—因为在他看来，男性患乳腺癌简直就是无稽之谈。果真如此吗？

长久以来，大众对于乳腺癌的认识尚停留在女性高发且仅发生于女性的印象当中。实际上，男性也会患乳腺癌。尽管男性乳腺癌的发病数在所有乳腺癌病例中占1-2%，世界范围内乳腺癌的男女比例约为1:100，但其乳腺癌预后（即按经验预测疾病的可能病程和结局）却远远不如女性。乳腺癌可以发生在男性的任何年龄段，而且风险随年龄的增大而增加。

下面就让我们来了解一下这个隐藏在暗处的“敌人”——男性乳腺癌。

一、病因/危险因素

①遗传因素:国外学者Korde LA和Zujewski JA发现15%~20%的男性乳腺癌病人有乳腺癌或卵巢癌的家族史。此外，Rizzolo P和Navazio AS等人发现BRCA1、BRCA2、P53、PTEN、PALB2、RAD50 、CDH1等都是乳腺癌发生的易感基因，其中BRCA，尤其是BRCA2 在男性乳腺癌易感性中有明显作用，约10% 的男性患者与这些基因的突变相关。

②体内激素水平: 雌激素的作用增强或者雌、雄激素作用的不平衡，是导致男性患有乳腺癌的危险因素，临床表现有男性乳房发育症、睾丸炎/附睾炎等。

③其它因素: 长期暴露于电磁场环境或有毒化学物质中，肥胖、酒精过量摄入、不良作息习惯等，这些是各类癌症的普遍危险因素，男性乳腺癌也不例外。

二、临床特点

①男性乳腺癌发病较晚，病人就诊年龄平均在65 岁左右。

②男性乳腺癌多为单侧，双侧较少见，其中以左侧较常见。大多数男性乳腺腺体位于乳晕区，乳腺癌男性患者典型表现为乳晕区出现无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动性较差，此外乳腺外上象限也比较常见。

③由于男性乳腺组织较少，乳腺更贴近胸壁，且乳头乳晕下有丰富的淋巴管网，乳腺癌细胞易穿透乳腺组织侵犯区域淋巴结，因而腋窝淋巴结转移较常见。

④其它症状：如乳头溢血、皮肤破溃、乳房疼痛或肿胀等。

三、治疗

男性乳腺癌治疗指南多借鉴绝经后的女性患者，治疗方案以手术治疗为主，再综合患者具体情况，辅助以放化疗、内分泌治疗以及靶向治疗。

四、预后

与女性乳腺癌病患相比，男性乳腺癌预后差，生存率低。尽管男性乳腺癌的发病率较低，但是由于男性乳腺脂肪较少，乳头乳晕下有丰富的淋巴管网，故易浸润皮肤和肌肉组织而引起感染和癌细胞的转移和扩散。加上男性乳腺癌患者发病年龄较大，且很多男性对其乳腺出现异样不重视，因而延误病情，造成就诊晚，病程较长，晚期病例较多的现象。

国内学者刘新丽、刘芳芳及郑屹，在一项包含135 例男性乳腺癌患者的回顾性研究中发现，肿瘤大小、淋巴结转移、pTNM 分期、HER-2 状态、分子分型，显著影响患者预后， 而肿瘤大小和淋巴结转移是影响其总生存和无病生存的独立预后因素。淋巴结转移数目越多，预后越差。因此，早发现、早治疗是改善预后的关键！