白带带血：不是癌，而是宫颈上这个不起眼的“小肉球”惹的祸？

作者：付虹

编辑：麦子

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40岁的严女士最近8个月时有同房后出血，血色鲜红，量不多，平时白带也有血丝，无发热、腹痛等不适。

来我院妇科门诊检查，付虹医生发现她的宫颈上长了“小肉球”，学名叫做息肉，1.5*1cm大小，触碰后息肉会出血建议她住院行宫腔镜手术。

听到自己得了“宫颈息肉”，严女士马上说：“付医生，你说我得了宫颈息肉，这个病我十年前就得过，那个时候医生说我的息肉也是1-2cm大小，在妇科门诊医生就给我用弯钳夹掉了，根本不需要住院这么麻烦。”

说到宫颈息肉，也就是宫颈上长的大小不一的粉红色的质软的“小肉球”状物，是子宫颈腺体和间质的局限性增生。慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜不断增生，增生组织向子宫颈外口突出就形成了息肉。
很多小的宫颈息肉没有什么症状，只在体检或者妇科检查时偶然发现。大的息肉会造成阴道的不规则出血，特别是在啪啪以后。

宫颈息肉造成的出血没有规律性，可能发生在任何时候，尤其是“啪啪”以后，因为宫颈受到撞击等刺激的结果。
此时的出血量也不大，常常是点滴性的或者血丝样，通常不会达到月经量。
宫颈息肉长得静悄悄，不痛也不痒，因此隐蔽性比较强，不容易被女性感知。
妇科检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，极易出血。可于同房后或者阴道检查后发生出血。息肉呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在子宫颈外口，也可在子宫颈管内。
宫颈息肉大部分是良性的，却也有极少恶变率，文献报道在1%以下。也有观点认为有些所谓的“恶性息肉”，其实不是真正的宫颈息肉，而是脱落到宫颈的、长得像息肉的恶性肿瘤。但是不管息肉大小、有无症状，都要送病理检查排除罕见的恶性可能。
还有不好的消息就是，由于炎症长期存在，去除息肉后仍易复发。比如严女士10年前做了宫颈息肉手术，目前又长出了宫颈息肉，就考虑息肉复发了。

宫颈息肉治疗的传统方法是用血管钳钳夹息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球压迫即可。严女士10年前的宫颈息肉就是采用的这种简单的传统方法。
但是医学在进步，目前我们处理宫颈息肉时，建议应用宫腔镜评估宫腔，尤其是有异常子宫出血者（AUB）（如严女士有接触性出血和白带带血的情况），以便做出正确诊断和治疗。

需要重视的是：25%宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉，6%子宫颈息肉来源于子宫腔。如果只是传统的方法，极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。

严女士听完我的解释，同意住院手术。
完善术前化验检查，我安排严女士妇科手术。
术中，常规消毒铺巾，内诊后置入宫腔镜顺利，镜下见宫颈管内息肉样赘生物1.5*1*0.8cm大小，息肉的根在近宫颈内口处。
我为严女士顺利行宫腔镜下宫颈息肉电切术，切下的宫颈息肉常规送病理检查，术中出血1ml，严女士安返病房并如期顺利出院。
病理回报：子宫颈息肉。
术后复查正常的严女士不放心的问我，宫颈息肉会复发，应该怎么预防呢？
我的解答就是：因本病易复发，应定期复查，每3个月复查1次；注意保持外阴清洁，在创面未愈合期间，禁止性生活、盆浴、游泳等。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

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