【科普营养】2分钟视频解读：不能手术≠没救了！肝癌治疗的多路径选择——走进肝癌系列07

作者：刘辉&罗素素

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“医生说我不能手术，是不是就没救了？” 答案是：不是。

手术切除固然是治愈肝癌的首选，但它并不是唯一的武器。

对很多不能手术的患者来说，真正延长生命、控制病情的关键，

往往来自刀口之外的疗法：

消融、介入、靶向、免疫、放射，一起组成了肝癌治疗的多路径体系。

一、手术不是唯一的战场

在现代肝癌治疗中，医生通常不会只用一种方法。

他们会根据病情，制定一个多学科联合方案（MDT），

让不同疗法协同作用、互为补充。

举个例子：

有人先用介入让肿瘤变小，再手术切除；

有人借助免疫 + 靶向疗法，让原本无法手术的病灶重新具备切除条件；

还有人通过消融，实现了长期无瘤生存。

刀不再是唯一的武器，科学的组合治疗，是通往治愈的新路径。

二、消融治疗：不开刀烧掉肿瘤

消融是指用物理能量在体内精准烧死肿瘤组织。最常见的是射频消融（RFA）和微波消融（MWA）。

※ 怎么做？

医生在B超或CT引导下，将一根细针穿入肝脏插入肿瘤内，

通过高温（通常是60–100℃）或微波能量，让肿瘤组织凝固坏死[1]。

※ 适合人群

- 单个肿瘤≤3 cm；

- 或最多3个病灶、每个 ≤3 cm；

- 不适合手术、但肝功能良好的患者[2]。

研究显示：

小于3 cm的单发肿瘤，经射频或微波消融治疗，

5年生存率可与外科切除相近（约60%–70%）[3]。

※ 优点

- 创伤小、恢复快；

- 可重复实施、适合复发病灶处理；

- 可与手术、介入联合使用[4]。

你可以理解为：不开刀的手术，在影像引导下精准点杀肿瘤。

三、介入治疗：堵住养瘤血管（以TACE为例）

1.肝动脉化疗栓塞（TACE）

肝癌最经典的非手术治疗之一。肝癌病灶通常为高灌注/高血供结节，主要依赖肝动脉供血；而正常肝组织以门静脉供血为主。因此，经动脉把化疗药和栓塞剂直接打进喂养肿瘤的血管，让肿瘤断粮断氧，逐渐坏死，同时相对保留正常肝实质功能。

※ 怎么做

在数字减影血管造影（DSA）下，经股动脉（或桡动脉）穿刺进入肝动脉，超选择插管至肿瘤供血分支，注入化疗药物/油性造影剂（如碘化油）并以栓塞材料（如明胶海绵/微球）封堵血流，达到局部高药物浓度+缺血坏死的双重打击。

※ 适用人群

- 中期肝癌；

- 多发但仍局限于肝内；

- 无明显肝外转移者[5]。

研究显示：与单纯对症治疗相比，TACE可使中期肝癌患者，中位生存期延长约6–12个月[6]。

演化升级：TACE +免疫/靶向

近年来，TACE +靶向药+免疫治疗成为国际热点。它能进一步控制微小病灶，部分患者在治疗后甚至实现降期再切除，从不能切变成能切。

2.肝动脉灌注化疗（HAIC）[2]

不进行栓塞，而是持续或间断向肝动脉灌注化疗药物（如FOLFOX方案：奥沙利铂 + 亚叶酸钙 + 氟尿嘧啶），通过提高局部药物浓度来杀伤肿瘤，同时减少全身毒副作用。

※ 怎么做？

医生在影像引导下（DSA），经股动脉穿刺进入肝动脉，

将导管超选择置入肿瘤供血分支，连接外部输注泵或植入式动脉港口装置，然后以持续或间歇方式将化疗药物缓慢灌注到肝动脉系统中。

整个过程类似给肿瘤做定向化疗灌溉。

※ 适宜人群

- 局部进展期或晚期肝癌（BCLC C 期），尤其是合并门静脉癌栓（Vp3–Vp4）的患者；

- TACE无效或不能耐受者；

- 肝功能代偿良好（Child-Pugh A–B7）且一般情况良好（ECOG 0–1）的患者；

可作为转化/降期治疗手段，为后续手术或消融创造条件。

※ 疗效与进展

多项研究表明，HAIC 尤其在门静脉癌栓（PVTT）患者中较索拉非尼单药有明显生存获益。

例如：FOLFOX-HAIC 方案中位总生存期约 13–19个月，优于索拉非尼的约 8–10个月；

联合靶向药和免疫药物（HAIC + TKI + PD-1）后，客观缓解率可达 60%–70%，部分患者实现降期切除[7]。

四、靶向治疗：精准打击癌细胞的弱点

靶向药是一种聪明药。它不是盲目杀死所有细胞，而是识别癌细胞特有的信号通路并阻断它。

常见药物

- 索拉非尼（Sorafenib）

- 仑伐替尼（Lenvatinib）

- 瑞戈非尼（Regorafenib）

- 卡博替尼（Cabozantinib）

这些药可以抑制肿瘤新生血管形成、阻断癌细胞增殖信号。

临床数据显示：仑伐替尼一线治疗肝癌的客观缓解率高达40.6%，远高于过去的传统疗法[8]。

※ 使用场景

- 不可切除或复发肝癌；

- TACE无效或不能耐受；

常与免疫药物联合使用（如 PD-1 抑制剂）[5]。

五、免疫治疗：唤醒身体的抗癌军队

肝癌是一种免疫逃逸性强的肿瘤。

免疫治疗的核心，就是解除免疫系统的刹车，

让T细胞重新识别并攻击癌细胞。

常见药物

- PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗、纳武利尤单抗）

-PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗）

※ 最新策略

如今常见的是“免疫 + 靶向”组合疗法：

阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗

已成为国际一线推荐方案（IMbrave150研究）。

数据显示：与索拉非尼相比，该组合可使总生存期提高42%，并显著延缓疾病进展。后续更新显示中位OS延长约5.8个月[9]。

六、放射与新技术：精准定点清除

现代放疗已不再是粗放照射，而是进入精准放射时代。

常见方式[10-14]

- 立体定向放疗（SBRT）：高剂量集中照射小病灶；

- 碘-125粒子植入：用于局灶控制或复发灶；

- 放射性微球（Y-90）：介入式放射治疗，精准靶向肿瘤血管。

- 质子治疗：利用质子在体内“布拉格峰”精准释放能量，最大限度保护周围正常组织。

- 重离子治疗：能量更高、杀伤力更强的精准放射方式，对放疗耐受性肿瘤具有潜在优势。

尤其Y-90放射性微球（SIRT/TARE），

已在部分中心成为TACE无效后的重要选择，

能缩小病灶，为后续手术或免疫治疗创造机会。

七、多路径并行：治疗不再单线作战

今天的肝癌治疗，不再是你选哪种，而是多种方法同时登场。

每一个组合，都是医生为你量身定制的治疗拼图。

医生不再问能不能治，而是问：我们能怎样联合出最有效的方案？

从单刀到多剑合璧

过去，肝癌治疗靠的是外科一把刀；

今天，靠的是团队一盘棋。

无论是介入、免疫、消融，还是靶向、放疗，

每一项进步，都是在延长生命的时间线上多加一笔希望。

当医生说我们先不手术，那不是退步，有时候也是在为手术创造条件。

本文参考文献、图片与视频制作：陆妍海军军医大学与上海理工大学联培研究生 二年级

课题来源：2025KP02

走进肝癌系列·视频+文字版（共21期）

参考文献：

[1] CHU K F, DUPUY D E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy[J]. Nature Reviews Cancer, 2014, 14(3): 199-208.

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