过敏性鼻炎反复难愈怎么办？专家详解规范治疗与复方制剂新方案

“一入秋就鼻塞堵整晚，喷嚏鼻涕止不住，吃药好了又复发。”每到秋季，过敏性鼻炎都会登上社交媒体的高频话题榜。在很多人看来，这不过是个“小毛病”，扛一扛就过去了。

“一个常见误区就是觉得过敏症状不重，扛一扛就好了，结果很多人都扛不住。”中国医学科学院北京协和医院变态（过敏）反应科副主任、主任医师孙劲旅说，流鼻涕打喷嚏既影响工作，夜间被喷嚏打醒也影响睡眠，同时还影响社交。

事实上，过敏性疾病是一种全身系统性疾病。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、鼻过敏科主任医师段甦表示，其中过敏性鼻炎之所以容易反复发作，往往与不规范诊疗密切相关。

近日，新华网邀请北京协和医院的孙劲旅、奥登苏日塔和北京同仁医院的段甦三位专家，详细解读秋季过敏性鼻炎反复难愈的根源，以及如何规范治疗、日常管理的科学路径。

为何秋季过敏性鼻炎更顽固、易反复？

秋季过敏性鼻炎之所以比春季更顽固，既与花粉种类、浓度密切相关，也与用药的方式、方法有关。

孙劲旅分析称，患者按时用药但症状控制不佳，主要有两个原因：一是用药的方法、剂量可能不正确；二是与秋季过敏季节的花粉浓度关系较大，“花粉浓度高的时候症状就重，反之症状就会比较轻。”

中国医学科学院北京协和医院耳鼻喉科主治医师奥登苏日塔结合临床接诊案例印证了这一特点。她说：“秋季的过敏时间相对春季长一些，主要集中在蒿草或豚草这种秋季草类花粉。”

奥登苏日塔解释，春季树木类花粉与秋季草类花粉，在过敏原特性上存在差异。“秋草花粉可能会对自身组织带来更严重的影响，所以秋季抗炎不会像春季那样容易被对症药物压制住。”她说。

在秋季高浓度花粉的持续刺激下，部分患者即便用药也难以获得理想的症状控制。段甦将用药效果不佳归纳为以下几个维度：药物是否由医生开具、是否规律用药、环境控制是否到位等。

诊疗路上应避免这些常见误区

三位专家结合门诊经验表示，部分过敏性鼻炎患者久治不愈，并非单纯病情顽固，而是陷入了诊疗误区，导致炎症持续存在、反复发作，临床中这几种误区较为典型。

首先是忽视过敏原检测。段甦说：“过敏性鼻炎必须要明确过敏原，只有明确过敏原以后，才知道如何去防控、如何去用药、什么时间开始用、用多长时间、用什么样的药。”

很多患者觉得“查完也没有用”，就拒绝检查。另外，不少人以为“花粉过敏”就是对鲜花过敏，他解释称，树和草产生的是风媒花粉，而非鲜花的虫媒花粉，这也是常见的认知误区。

第二个误区是自行买药、用药不规范。段甦指出，部分患者不遵从医嘱，自行到药店买所谓的“日本神药”血管收缩剂，“一喷就通，一会又不通了，长期使用可能导致药物性鼻炎”。

奥登苏日塔也观察到，部分患者用药过于积极，手里备有多种鼻喷激素，“一种喷了两三天没有效果，就立刻换第二种”，再加上抗组胺药、减充血剂甚至网购的鼻通药水。

“（药）用得很繁杂，也没有固定规律，导致鼻黏膜在过敏的基础上又加了好多药物的干扰，症状反而更加难以控制。”她说。

第三个误区是剂量不足或治疗方式单一。孙劲旅说：“很多患者觉得吃一颗药可以管几天，实际上吃一颗药就只能管一天。症状重时还需要几种药联合使用。”

规范用药升级，复方制剂破解单方治疗短板

关于规范治疗，段甦总结了几个要点：环境控制、规范用药、免疫治疗、患者教育等。

在药物层面，孙劲旅介绍，过敏性鼻炎的一线主流药物主要包括：抗组胺药（有口服、鼻喷、滴眼三种剂型）、鼻用激素喷剂等。其中，鼻喷激素和鼻喷抗组胺药是临床最常用的单方药物，但它们各有局限。

奥登苏日塔从机制上做了解释：“鼻喷激素的原理是在炎症通路上作用，炎症一旦起来，很多炎症因子相互作用，用了鼻喷激素之后，它就会阻断这些炎症通路”；但鼻喷激素起效不一定很快，它的优势在于“长效的全病程控制”。而鼻用抗组胺药“起效相对快一些，能够快速改善鼻痒、流涕、打喷嚏这些症状”，但只是“短效的急性改善症状”。

简言之，单一用药无法兼顾快速控症与长效抗炎。临床上往往需要两种单方配合使用，患者需要先用一种、间隔后再用另一种。段甦提到：“这可能造成一些依从性的问题，比如患者嫌麻烦或者忘了一种药，两种药要间隔，依从性不好就会对（使用）效果产生影响。”

原研复方鼻喷剂制剂的出现，正是为了破解这一矛盾。以氮䓬斯汀氟替卡松为例，这种复方鼻喷剂将抗组胺成分（氮䓬斯汀）与鼻喷糖皮质激素（氟替卡松）合二为一。

奥登苏日塔解释，复方制剂一部分是抗组胺的成分，一部分是常用的鼻喷激素氟替卡松，相互配合，能够达到既能短效控制症状，又能长效去抗炎的效果。如果规律使用，长短效相互配合，能够在一段时间内稳定住患者的症状。

孙劲旅也表示，临床试验研究发现，使用复方鼻喷剂比单用的效果更明显，患者使用的次数减少，更容易接受。

国内外权威指南指出，复方制剂的优势可以概括为四个方面。一是双成分协同，兼顾快速止症与长效抗炎；二是快速起效，部分患者最快5分钟即可缓解不适，优于常规单方药物；三是用药便捷，患者无需先后间隔使用两种药物，提升用药依从性；四是安全性可靠，鼻喷激素局部作用、全身吸收少，遵医嘱规范使用无明显副作用。

段甦表示，相较于传统单方联合用药，复方制剂高效便捷多数患者更愿意接受。

警惕隐形危害，放任炎症或诱发多重并发症

过敏性鼻炎并非单纯的鼻部小问题，若长期放任鼻腔炎症不管，或不规范控炎，后果比想象中严重。奥登苏日塔在门诊中见过不少“扛一扛”的患者，在扛的过程中出现了多重并发症。

“过敏体质的患者除了过敏性鼻炎，还容易并发慢性鼻窦炎，甚至长出鼻息肉，进而引发长期嗅觉下降、头昏沉感、头面部胀痛。”她说，部分患者因长期鼻塞、鼻甲肥大，压迫鼻咽部咽鼓管开口，并发中耳炎，可能带来听力下降、耳闷，有时也会出现耳鸣甚至眩晕。

奥登苏日塔表示，上气道炎症疾病如果不管理好，可能会引发下气道的新发合并症，比如哮喘；而原本有哮喘趋势的患者，可能诱发哮喘急性发作，出现严重的气短或呼吸困难。

段甦也强调：“过敏性疾病是全身系统性疾病，不仅表现在鼻腔，还会表现在眼结膜、皮肤，还会表现在下气道气管和肺等多个部位。”

他提醒，忍一忍，往往不是忍忍就好，而是越忍越严重。过敏性鼻炎很严重的并发症就是哮喘，既有过敏性鼻炎又有过敏性哮喘，会对患者的生活质量和身体健康造成非常大的影响。

做好日常管理，长效控炎守护呼吸道健康

想要摆脱鼻炎反复、阻断炎症向下蔓延，除对症用药外，规范用药方式、做好日常防护等也至关重要。

那么，选对了鼻喷，如何确保药效呢？专家们给出了规范的使用要点：用药前先用海盐水清洁鼻腔，避免药液混合分泌物降低效力；采用交叉喷法，右手喷左鼻孔、左手喷右鼻孔，避免药物喷到鼻中隔上引发鼻出血；喷药时配合匀速吸气；剂量要遵医嘱，“一天早晚每侧鼻孔两喷，已经算是比较大的量，最多不要超过两喷”。

在日常防护方面，几位专家建议：多关注花粉天气预报，提前预防性用药；出门佩戴N95口罩，重度患者可佩戴眼部防护罩；花粉高浓度期关闭门窗，使用空气净化器；尽量少到草多的地方，从室外回家后及时更换外衣、清洗鼻腔和眼睛。

从筛查过敏原、规避诊疗误区，到优选复方药物规范抗炎，再到科学日常管理，一套完整的过敏性鼻炎诊疗体系，可有效助患者避免病情反复，实现长效控炎、守护呼吸道健康。

来源：新华网

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