国医大师王玉川，毕生临证经验总结，干货收藏版

王玉川（1923‑2016），首届国医大师，公认的《黄帝内经》泰斗。行医六十余载，不炫奇方，不尚峻药，把《内经》的义理扎扎实实落到临床。擅长心脑血管病、风湿痹证、血液病及各类久治不愈的内科疑难杂病。很多人只知他理论功底深厚，却不知他藏在平实方药背后，有一整套完整的辨证治病心法。

一、学术根基：把《内经》读活，不做书本的奴隶

王老治学，最重一句话：承古而不泥古，师法而不执方。他不是简单背诵经文，而是把《内经》看作一套动态观病体系。

1. 重新解读三阴三阳：以气之多少立论，不局限表里经络

后世很多人讲六经，习惯于把太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阳简单对应经络、脏腑、表里。王玉川提出：三阴三阳，本质是阴气、阳气盛衰多少的六个层次。

厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴；少阳为一阳，阳明为二阳，太阳为三阳。

看病先分辨人体阴阳之气处于哪一个盛衰阶段，而不是上来就套太阳病、阳明病。

同一个症状，放在阳气偏盛之人是一证，放在阳气衰少之人，又是另一证。这是他解读《伤寒论》与众不同的地方。六经不是一张静态经络图，是气机出入、开阖、盛衰的动态模型。

2. 五行互藏，全息观病，打破一脏一病的局限

这是王老最具代表性的学术创见。

所谓五行互藏：五脏之中，每一脏内部，都完整蕴藏五行之气。肝不独主木，肝中亦有心、脾、肺、肾；肾不单属水，肾内同样有金木水火。

临床很多慢病之所以反复难愈，就是医者只盯着一脏问题。譬如肝病久了，不单要疏肝，还要察脾之运化、肺之肃降、肾之封藏。

不是多病就多药堆砌，而是看到一脏失调，五脏气机皆有牵动。五行互藏，就是教人整体看问题，不要把病证割裂。

3. 方证对应不可教条化

他并不否定方证相应，而是反对死板对证。

有是证用是方，是入门功夫；要更进一步，要懂得一方可以治多病，一病可以用多方。

以五苓散为例，世人多只记住它治膀胱蓄水、小便不利。王玉川考证古籍，结合临床，指出五苓散可以调全身津液输布，水饮上冲眩晕、津不上承口干、脾虚湿困便溏，凡气化不利，皆可相机取用。

方子是工具，病机才是根本。拘泥症状套方，容易走入死胡同。

二、八大临证心法，字字来自六十年临床

心法一：治病首察气机升降出入，百病不离郁、陷、逆、散

王玉川临证，第一步不问该补该泻，先看气机。

人身贵在一气周流。气郁则不得舒展，气陷则不得升举，气逆则不得下降，气散则不得收摄。

很多人虚证久补无功，根源不在阴血精气不足，而在于气机通路壅滞。补药进去，堵在里面，运化不开，越补越胀，越补越滞。

所以他调病，常以轻灵之品疏通气机。气机一通，气血津液自然周流，许多虚象不补自复。

心得：通不是猛破猛攻，是顺势疏导。

心法二：肾苦燥，急食辛以润之，开创宣通布津法门

这是王老最被后人称道的实战心法，出自《素问·藏气法时论》：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”

很多医者遇到肾阴亏虚、津液枯燥，一味地黄、麦冬、玄参、石斛大队滋阴，越吃越腻，津液依旧不能布达。

王玉川指出：滋腻药只能往里添水，不能把水送到位。适当加入少量辛通之药，辛能宣通气机，打开通路，津液方能敷布，这才叫润肾，不是单纯堆养阴药。

流传很广的一则医案：一位髓鞘脱失患者，前面医者温阳、补气、活血，久治收效甚微。求教于王玉川。王老嘱于原方中，少佐细辛。辛以通气布津，服药之后病情明显好转。

重点提醒：辛药取“通”，量大耗阴，只宜轻用，不可重用。

心法三：先辨体质，再谈治病，活用《内经》阴阳二十五人

同样一张方子，木形体质之人服之偏散，火形体质服之偏热。

病是同一个病，人的底色不同，治法便有差别。很多人久治不效，方药方向没错，忽略了患者先天体质。

在阴阳二十五人基础上，他把人体归为九种基础体质，问诊之时，兼顾性格、耐受寒热、睡眠状态、平时好恶，把体质底色纳入辨证，治疗格局立刻拓宽。

心法四：扶正切忌壅滞，祛邪勿使伤正，用药崇尚轻灵

王老用药，极少二三十味的大方。能三五味调畅气机，绝不堆砌十数味药。

补气药常佐陈皮、木香行滞，防止补气壅脾；养阴药稍加一点疏通，避免滋腻碍胃。攻邪的药，中病即止，不追穷寇。

他常告诫后学：药过病所，便是药邪。药不在于贵重、不在于量大，在于能不能恰到好处。

善用经方，但不固守原方原量，随气机、体质进退药量。慎用大苦大寒、大温大热，不追求一剂而愈的猛功，贵在稳步调复。

心法五：通络，不全依赖虫类药

后世治顽痹久瘀，形成一种惯性，全蝎、蜈蚣、土鳖虫随手即加。

王玉川的思路：气滞津凝而致脉络不畅，轻清宣通之品就可以疏通；只有沉疴顽瘀，脉络固结，方考虑虫类搜剔。

轻症滥用虫药，药力过猛，徒伤正气。

心法六：久病必郁，身心必须同调

凡病程超过数月，一定要顾及情志。忧思则气结，气结则百病难愈。

曾有一位顽固性失眠患者，多方安神无效。王玉川问诊，得知其长期思虑过度。处方安神方药之外，特地写下六字：先睡心，后睡眼，嘱其调畅情绪。药与养心并举，不久而安。

问诊不只问疼痛、二便、寒热，必察情绪、睡眠、思虑。身病与心病，不可分开。

心法七：善顾胃气，一切调理以中土为根基

无论治上焦心肺，还是下焦肝肾，时刻不忘脾胃运化。

养阴药太多碍脾，温燥药太过耗伤胃津。凡方之中，必留有护胃余地。脾胃一败，再好的药，身体也承载不住。

心法八：治慢病，贵在守方，切忌朝方夕改

疑难杂证，不是三五天可以扭转。辨证方向无误，就应当守住大法，随证微调药味，不要一不见速效，立刻全盘推翻，频繁换方。

三、王玉川流传后世的五句真言

1. 学中医，根基一定要扎在《黄帝内经》，功夫一定要落到临床，没有捷径。

2. 不要仅仅满足于对症开方，要去思考，一张方子为什么可以治疗多种疾病。

3. 补不在多，贵在津液能够布散；通不在猛，贵在气机适度调畅。

4. 三阴三阳，是阴阳气之多少，不能简单等同于表里。

5. 久补无功之时，要想一想，是不是气机郁滞，津液不得输布。

全篇总括

王玉川先生整个学术脉络，可以一句话概括：

以内经阴阳气机为总纲，以五行互藏整体观病，不困于方证定式，重视宣通布津，用药轻灵平和，扶正防壅，祛邪顾胃，身心同调。

他不是一个炫技的医者，却是真正把中医根本道理吃透的一代宗师。