天津
大家好，我是中医眼科左韬。
做科普这些年我反复讲：不管是青光眼、黄斑病变还是更严重的视神经萎缩，眼睛绝不是孤立生病的器官。看东西模糊、视野缩窄、甚至眼前有黑影遮挡，这些视觉上的“断电”，真正的“总闸”往往在脏腑。
尤其是视神经萎缩，在中医看来，多半是脾肺气虚、清阳不升，加之肝肾精血不足，目窍失养所致。
大家可以观察下那些被诊断为视神经萎缩，或者长期视力下降、视物易疲劳的人，是不是经常伴有：面色晄白或萎黄，神疲乏力，少气懒言，说话声音低微；稍微一动就出汗，胃口差，吃一点就腹胀，大便偏烂或不成形；平时特别怕冷，手脚不温，尤其到了下午或光线暗时，视力明显下降得更厉害。
有以上表现的，其视力问题背后，脾肺多半是虚寒的，阳气升发不到头面，目系自然失养。
那应该怎么调理呢？
医圣张仲景有个思路，用在此处就很合适。在《伤寒论》《金匮要略》中，张仲景记载了一个极简的方子——甘草干姜汤。方子核心只有两味药：炙甘草、干姜。别看只有两味药，却是“培土生金”、“虚则补其母”的经典配伍，直指脾肺虚寒的核心病机。
干姜辛热，入脾、肺、心经。能温中散寒、温肺化饮，更能鼓舞脾胃阳气，让清阳之气得以升腾，上荣于目。脾阳得温，运化有力，水谷精微才能变成气血；肺寒得散，一身之气才能通畅，气行则血行，目系才能得到濡养。
炙甘草甘温，入脾、肺经，经过蜜炙后，补脾益气的作用更强。脾是肺之母，也是气血生化之源，脾气健旺，才能源源不断地化生肺气和阴血，这叫“培土生金”。
两味药合用，温而不燥，补而不滞，看似简单，实则是给虚寒的身体重新点燃“生命之火”，让气血有源，目系得养。
当然，临床上我很少单独用这两味药“单打独斗”。视神经萎缩病情复杂，我常以此为基础，根据每个患者的具体情况加减配伍：
若头晕耳鸣、腰膝酸软，加熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子，滋补肝肾，益精明目；
若胸胁胀满、情志抑郁，加柴胡、白芍、当归，疏肝解郁，调畅气机；
若视物昏花、眼前有固定黑影，加丹参、川芎、地龙，活血化瘀，通络开窍；
若食欲极差、面黄肌瘦，加炒白术、茯苓、党参，大补脾胃之气。
去年秋天差不多也是这个时候，我就接诊了一位让我印象极为深刻的患者，56岁。他走进诊室时，是由家人搀扶着，神情黯淡。自述右眼视神经萎缩已近一年，左眼视力也严重下降。医院给出的诊断是“缺血性视神经病变”，用过不少神经营养药和血管扩张剂，但是效果始终不显。
我发现患者面色萎黄无华，形体消瘦，头发花白稀疏，说话声音低微，感觉气都提不上来。同时患者胃口极差，吃几口饭就肚子胀，大便稀溏，一天两三次，特别怕冷，哪怕在八月份，也要比别人多穿一件外套，手脚从没热乎过。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
这就是典型的脾肺虚寒，清阳不升，目窍失于温养。脾土不生肺金，肺朝百脉的功能减弱，精微物质无法上输于目；阳气不足，则无力推动血液上行，目系脉络瘀阻，最终导致视神经萎缩。
于是在治疗上我以甘草干姜汤为底，温补脾肺之阳，再辅以益气升阳、活血通络之品。
方中重用干姜、炙甘草，直取其温补中阳、助肺宣发之功；黄芪、党参、白术大补脾肺之气，与升麻、柴胡同用，升举清阳，使药力直达巅顶；当归、川芎、丹参养血活血，疏通目系之络；石菖蒲开窍明目；枸杞子滋阴补肾，以防温燥太过。
半个月后患者独自复诊，面色虽仍黄，但反馈说饭量明显大了，吃完也不胀了，这几天大便也开始成形了。
效不更方，于是我在原方基础上，加菟丝子、女贞子以固肾填精。
又过了月余，患者第三次来诊，反馈说右眼已经能看清人的轮廓和颜色了，左眼视力提升到了0.6，看手机上的大字没问题了。最重要的是，整个人感觉有劲了，怕冷明显减轻。我嘱咐他再坚持服用一个月汤药，后改为丸剂巩固。
三个月后复查视野，患者右眼的缺损范围明显缩小，中心视力恢复到0.3。
最后，我想对大家说：视神经萎缩不是“不治之症”，它更像是一个身体发出的“求救信号”。
治病要求本，本在脾肺，根在阳气。脾土健壮，肺金得养，阳气能升，气血能达，目系才能得血而能视。
我见过太多患者，脾肺调理好了，不仅视力稳定甚至提升，精气神也回来了，感冒、怕冷、腹泻这些小毛病一并消失。补脾强肺，不是在治眼睛，是在给身体“充电”。体质一改，光明自来。
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