湖北
我是来自山东省莒南县中医院的一名中医生，来江苏省中医院普内科（中医经典病房）进修前，我自认临床十五年，对脾胃病、代谢病等常见病、多发病的中西医诊疗已算“轻车熟路”。直到走进省中的诊室，跟在陆为民主任、施荣伟主任、张薛光老师身后抄方、学习黄煌教授“方-病-人”理论体系后，我才发现，过去我的中医临床，其实一直在“半空悬着”——有理论，缺抓手；有经验，少体系。
这次进修，对我而言，是一次临床思维的彻底重构。老师们从不同维度，帮我搭起了一个稳固的“三角支架”。
陆为民主任：在脾胃升降里，看见徐景藩的“精细”。陆主任治慢性萎缩性胃炎、胃食管反流、肠易激综合征，并不停留在“健脾和胃”的套话上，而是紧扣“升降失常、寒热错杂、肝脾胃同病”，常用半夏泻心汤辛开苦降、寒温并用。对久泻久痢，善用仙鹤草、黄连配风药升清，对溃疡性结肠炎强调“护膜止血、心脾同治”，让我意识到脾胃病处方要“有层次、有动静”，不能一味补气。我印象最深的是他对乌梅丸的运用。过去我只知道乌梅丸治蛔厥、久利，却从来没有用过，陆主任却用它治寒热错杂型的萎缩性胃炎、肠易激综合征。他教我们辨“上火下寒”的真谛：口干、咽痛、舌红是上热；腹冷、下利、肢凉是下寒。他开方时，黄连、黄芩配干姜、附子，寒温并用，再佐以仙鹤草、白及护膜，乌梅、白芍敛肝，层次分明。
施荣伟主任：在代谢迷雾中，学会“辨病辨证”的双轨思维。施荣伟主任先后师从周仲瑛、许芝银、李七一等名家，学术底蕴深厚。跟施主任门诊，像是在读一本活的《内科杂病实战录》。他最擅长糖尿病、甲状腺疾病、汗症及亚健康调理。
施主任教我的是“两条腿走路”：一条腿是西医的“病”，一条腿是中医的“人”。治2型糖尿病，他不盲目追求“降糖中药”，而是从“脾虚生湿、肾虚络损”入手，用黄芪桂枝五物汤改善微循环，六味地黄丸滋肾养阴，再针对患者的“湿、痰、瘀”随证加减。治甲状腺结节，他也不只盯着肿块，而是看患者的体质是“气郁”还是“痰凝”，常用逍遥散合消瘰丸，疏肝理气、化痰散结。我学到的，是如何在复杂的代谢指标和纷繁的症状中，找到那个“脾肾亏虚、痰湿内蕴”的核心病机。
黄煌教授：在“方—病—人”体系里，找回经方的“灵魂。如果说陆主任教我“深”，施主任教我“广”，那么黄煌教授教我的就是“真”——经方的真实世界。
黄煌教授提出的“方—病—人”诊疗体系，是我这次进修最大的震撼。他看病，先不看化验单，也不先听主诉，而是先望人。一个患者走进来，黄师看他的脸型（是“桂枝脸”还是“柴胡脸”）、体型（是“黄芪肚”还是“大柴胡体”）、咽喉（是否暗红、充血）、腹部（是松软还是硬满）。我曾见一位反复咳嗽半年的女患者，胸片正常，抗生素无效。前医用了无数止咳药。黄师看她体胖、眼圆、咽喉暗红、主诉多而杂乱，直接说：“这是‘半夏人’，痰气交阻，用半夏厚朴汤合八味除烦汤。”七剂后咳止。那一刻我懂了：经方不是按症状堆出来的，而是按“人”匹配出来的。黄煌教授把《伤寒论》里抽象的“证”，变成了可视化的“人”——“柴胡体质”的人用柴胡类方，“黄芪体质”的人用黄芪类方。这让我过去那种“头痛医头、脚痛医脚”的散乱思维，一下子有了主心骨。
在普内科进修的这几个月，我把老师们的思路悄悄拧成了一股绳：用黄煌教授的“方病人”思维定体质、选方底；用陆为民主任的“脾胃升降”理论调中焦、护黏膜；用施荣伟主任的“辨病辨证”框架管代谢、治杂病。
回原单位后，我不打算照搬省中的每一张处方，但我会把这套思维带回去。临床看病，药味不求多，但求方证相应；理论不求玄，但求临床有效。
感谢江苏省中医院，感谢普内科全体老师。这次进修，不是学会了几个秘方，而是重新学会了“怎么做一个中医大夫”——抬头看人，低头思过，开方有度。
进修医生：杨凤云
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
