当好儿童心理健康的“守门人”

采访张晓鸣时，她刚结束一上午的门诊。采访一结束，她就要赶去录制科普视频。每天接诊30多个患儿，给每个初诊者至少留出20分钟到半个小时问诊；不出门诊的日子，她排满了科研、行政和科普工作。这样的工作节奏，就是她的日常。

张晓鸣是首都医科大学附属首都儿童医学中心（以下简称“首儿所”）精神心理科主任，2024年从北京回龙观医院调入首儿所，牵头筹建精神心理科。《国民健康“十五五”规划》明确提出，“实施儿童青少年体重、视力、心理、骨骼、口腔健康促进行动，推进孤独症早筛查早干预”，并强调“健全心理健康和精神卫生服务体系”。这份蓝图既让她备受鼓舞，也让她深感责任在肩，时不我待。

关口前移

2024年，首儿所精神心理科开诊后，张晓鸣真切地感受到，儿童精神心理服务的需求呈井喷之势，“门诊号一放就秒没”。但她不认为这是坏事，“这其实是儿童心理健康的公众意识提升的表现。以前不少家长有很强的病耻感，往往拖到孩子病情很严重才肯去专科医院。现在很多家长发现孩子不爱社交、不爱学习、反复说肚子疼，都会主动前来咨询”。

公众认知的提升，也对精神心理科医生提出了更高的专业要求。“医生不能再局限于单一症状的诊断，而要从一个切入点发散出去，综合评估患者的身心整体问题——这对我们的临床事业和整体能力都是更大的挑战。”张晓鸣说，“等我们把关口往前移，真正做到‘治未病’，病人自然就少了。”

“关口前移”，这个朴素的逻辑，是张晓鸣从专科医院转战首儿所的初衷。“很多成人的精神心理问题，在青少年阶段就已埋下伏笔；很多青少年的困扰，在更早的成长过程中能捕捉到蛛丝马迹。如果能在萌芽阶段及时给家长一些指导，很多问题可能就不会发展成疾病。”张晓鸣说，“在首儿所，我们能更早地接触到有心理困扰的孩子，及时评估、及时干预。很多孩子根本不用走到‘疾病’或者‘系统治疗’那一步。”

身心同治

“治未病”的理念，直接体现在首儿所精神心理科的立体服务网络上。这是一张由“门诊医疗+病房会诊+心理咨询+心理支持+社工服务+健康科普”构成的分层网络，为不同需求的孩子和家庭提供适配的服务。其中最核心的机制，是“全院一张床”的多学科协同模式——打破科室壁垒，让精神科医生主动走进神经内科、消化科、内分泌科、血液科、重症监护室、急诊等各个病房，为住院患儿及时提供心理评估和干预。这套机制确保“躯体疾病患儿合并的心理问题”不会被忽视，也让“身心同治”从理念变成了可操作的临床路径。

张晓鸣给记者讲了一个会诊案例。一个10岁的孩子因反复抽搐发作，辗转全国多家医院，间断住院已有4年，无法正常上学，却始终查不出器质性病因。张晓鸣会诊后发现，孩子的抽搐其实是抑郁的躯体化表现——家庭氛围让她无法用语言表达难过、愤怒、委屈，情绪被压进了身体里，以抽搐的方式一次次冲出来。

跟家长交代病情时，旁听的孩子嚎啕大哭，妈妈第一反应却是厉声呵斥“别哭了”。张晓鸣对妈妈说：“她哭出来比憋在心里更好，也许您抱抱她，不需要说话对她就是最大的心理支持了——孩子哭也是一种表达。”

从周一会诊到周五复诊，这个孩子再也没有抽搐过。

“在首儿所，精神科最大的优势就是多学科协同。”张晓鸣说，“很多疑难病例有时会全院多学科会诊，七八个科室可以一起讨论，这是专科医院难以做到的。”更让她感到欣慰的是，如今各科室在诊疗孩子躯体疾病的同时，也越来越多地将目光投向孩子的心理问题，“身心同治”正成为临床共识。

处方可以不是药

“治未病”的理念，同样体现在“处方”里。张晓鸣开具的“处方”，经常“五花八门”，有些甚至与药物毫无关系。

一个4岁的男孩被妈妈带来。妈妈说孩子做什么都没动力，连幼儿园都不愿意去。张晓鸣跟孩子聊了几句，很快发现了问题：无论问什么，妈妈都会抢先替孩子回答；孩子刚张口，她就把话接过去；孩子动一下，她就指挥“坐好”。整个诊室里，孩子几乎没有机会说出一句话。

张晓鸣开的“处方”是：请妈妈放慢语速，学会倾听，给孩子留一些空间，让孩子自己表达和行动。

一个11岁的孩子，因分离焦虑来就诊——这本该在三四岁就度过的心理阶段，却持续到了现在。张晓鸣发现，症结在家庭规则上：妈妈每晚让两个孩子抓阄决定谁跟妈妈睡，抓完不算，谁打赢了还能改规则。两个孩子每天的心思全花在“抢妈妈”上。张晓鸣没有替妈妈作决定，只是把家庭互动模式“回放”了一遍。妈妈这才恍然大悟，原来是自己处理问题的方式制造了孩子的焦虑情绪。

还有一个就诊的孩子，做什么都提不起精神。张晓鸣发现他喜欢画画，便对他说：“等你好了，一定要画一幅画送给我们。”孩子有了一个被期待的目标，动力被点燃，后来真的送来了一幅画。

“处方不一定非要开药。”张晓鸣说，“有时是给孩子一个被需要的期待，有时是建议孩子培养一个爱好，有时是让家长学会倾听。”

张晓鸣告诉中青报·中青网记者，在首儿所精神心理科，需要药物治疗的孩子占比并不高。有些孩子的症状，通过就诊时的专业建议和家庭指导就能得到改善。科室医生都有精神科和心理学双背景，与孩子交谈的过程本身就是一种治疗。这种治疗的目标，不是靠外力强行把症状压下去，而是帮助孩子建立自我改变的内在动力，同时帮助家庭营造一个真正支持其成长的环境。

即便需要用药，张晓鸣的处方也颇有讲究。“有些孩子，我们会在心理治疗介入后减药，让症状在安全的治疗框架里出来一点，心理治疗才能真正触及深层问题。”能这么做，是因为精神科医生和治疗师之间有高度的信任和共同的理念。“我们的目标不是把症状压下去，而是帮孩子真正走出来。”张晓鸣说。

信任的根基在于有章可循、有人可依。张晓鸣在科室建立科室病例讨论及督导制度，确保每一位一线医务人员，遇到疑难病例、高风险个案，甚至神经紧绷的家长，都有专业的上级医师或督导师帮他们理清思路、稳住阵脚。

“精神科医生每天面对大量负面情绪，如果缺乏专业支持，很容易被情绪卷入。保持专业性和稳定性，是靠一个专业的体系去培养和支持。”张晓鸣说。

在日常带教中，张晓鸣注重言传身教。她带着年轻医生出门诊，不仅教授他们诊断思路，还向他们演示如何与家长结成同盟，从家庭的真实处境出发理解问题；如何在给出家长建议的同时，不让对方产生被审视或指责之感。“这个火候，年轻医生很难从书本上学到，需要反复观摩和体悟。”

科室还有一个特色活动——“心悦读书会”，至今已举办几十场，上千人次参与。读书会上会读一些儿童心理案例，聊一聊自己的体会。有时也会围绕临床中遇到的让人困惑的情形一起讨论。“说出来，被听到，这个过程本身就很有力量。”张晓鸣说。更重要的是，读书会让团队始终保持用专业视角去思考的习惯，保持对孩子开放、接纳的人文情怀——“这是作为儿童精神科医生最不能丢掉的东西。”

张晓鸣希望，首儿所精神心理科的经验可以分享出去。目前，科室的培训资源已面向全国开放，儿童心理评估、团体心理治疗、临床预测模型等系列培训相继落地。“我们不仅要自己做好，还要帮更多地方把队伍带起来。”张晓鸣说。

放眼“十五五”乃至更远的未来，张晓鸣最想看到的愿景，是将该科的整套服务体系——从评估工具、治疗技术到管理模式、督导体系——打造成为一个可复制的范本。基层医疗机构承担心理健康“治未病”的早期识别筛查，二级医院负责常见病的诊断治疗，三级医院则聚焦疑难杂症攻关、技术研发推广与行业督导引领，“三级各司其职、上下联动，才能织就一张儿童心理健康防护网”。

“‘人人享有心理健康服务’不是口号，要落实到每一个孩子、每一个家庭、每一个医务人员身上，让专业服务触达更多角落。”张晓鸣说。