成都已累计发放个人生育津贴9.75万人次，门特跨省联网结算率达95.31%

日前，家住四川省成都市青羊区的参保职工林女士在德阳市妇幼保健院顺产生下了自己的第二个孩子。出院结账时，她仅支付了个人自付费用，生育医疗费用便完成了直接结算，无需全额垫付再返回成都手工报销。回家休养期间，她通过“成都医保”微信公众号提交了生育津贴申请，系统自动校验了生育信息，仅需上传身份证件及出院证明资料；第6天，生育津贴就直接打入她的个人银行卡，到账提醒短信同步送达。

“整个过程没找过单位，没跑过一次政务大厅，连家门都没出就办完了。”林女士口中的便利，得益于近年来成都市医保领域推进的“高效办成一件事”改革。

2024年以来，成都市先后制发2024-2026年三张“蓉易保”高效办成一件事重点事项清单，涵盖事项32项，目前已落地29项，实现国家、省、市三级清单全覆盖，以流程再造、数据赋能持续提升医保服务便捷性与可及性，切实增强群众获得感。

生育服务全链条再造 破解报销“痛点堵点”

“生老大的时候，把出院证明、发票全都整理好交给公司人事，前前后后等了快一个月才拿到津贴，中间还得反复问进度。”谈起两次生育的报销差异，林薇的感受十分直观，“这次自己躺床上刷手机就办完了，钱直接到自己卡里，到账还有短信提醒，完全不用操心。”

此前，生育津贴申领需经过五个环节，不仅流程繁琐、办理周期长，还存在个别企业延迟发放、截留津贴的风险，女职工产假待遇保障存在堵点。同时，企业需提前垫付女职工产假期间工资，资金周转压力较大。

针对这一现状，成都从时限压缩入手破局，将全市生育津贴审核时限由原来的20个工作日缩短至10个工作日。不仅如此，还将原本由单位统一申领、拨付至用人单位的模式，调整为职工个人自主申请、医保经办机构直接发放至个人银行账户，核心办理环节精简至3个。

截至2026年6月30日，成都已累计发放个人生育津贴9.75万人次，涉及金额18.28亿元；目前全市生育津贴平均办结时限约7个工作日，办理时效较改革前缩短65%；线上申领比例接近85%，覆盖单位职工、灵活就业人员和领取失业金人员，累计发送拨付提醒短信9万余条，形成“申请—核发—到账—通知”的完整高效服务闭环。

在津贴申领提速的同时，异地生育报销的“堵点”也被同步打通。过去，参保群众在省内异地生育，需要先全额垫付医疗费用，再携带病历、票据返回参保地手工报销，不仅给孕产妇家庭带来短期资金压力，还要耗费大量时间精力往返跑腿。

2024年初，成都作为全省首批试点统筹区，率先启动生育住院费用省内异地直接结算工作，首批打通成德眉资同城化异地生育结算通道，形成可复制的经办模式；同年年底，全省所有统筹区实现生育住院费用省内异地就医直接结算。在此基础上，成都创新推出参保人员省内异地生育免备案政策，同时持续扩容定点助产机构，推动市、县两级重点助产机构全覆盖，优化全市服务布局。

截至目前，全市开通生育省内异地就医联网直接结算的定点机构达154家。2026年上半年，成都市参保人生育住院省内联网结算5058人次，医疗总费用3582.91万元，基金支付2393.12万元，省内生育住院联网结算率达75.44%。

慢病结算跨省通办 打通异地就医“最后一公里”

“以前每次开药都要自己先付钱，把发票、处方攒好，每年托亲戚带回成都报销，来回折腾不说，钱也要垫上好几个月。”今年68岁的成都退休职工王大爷跟随子女在上海定居多年，患有冠心病和高血压，常年需要服药复诊，“现在家门口的医院就能直接刷卡结算，花多少钱、报多少钱一目了然，和在成都看病没什么区别。”

随着人口流动日益频繁，异地长期居住、异地务工的慢病患者门诊报销需求持续增长。以往，门诊慢特病患者异地就医需全额垫付费用，再回参保地手工报销，垫资压力大、报销周期长，是慢病群体的心头难事。

去年以来，成都在原有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病跨省直接结算服务的基础上，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5个病种，实现10个门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算，进一步满足群众异地就医需求。

同时，优化定点机构布局，实现县域全覆盖，确保每个县至少有1家定点医疗机构提供门诊慢特病跨省直接结算服务，并鼓励符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心开通服务，方便基层慢病患者就近复诊购药。

改革落地以来，成都市参保人员门诊慢特病异地就医结算人次与费用规模均呈现稳步增长态势，直接结算比例持续提升。2025年度，全市门诊慢特病异地联网跨省结算6.86万人次；2026年上半年，跨省门诊慢特病异地联网结算达4.59万人次，门诊慢特病跨省联网结算率达95.31%。

下一步，成都市医保局将继续以“高效办成一件事”为总抓手，持续深化“放管服”改革，推动剩余重点事项加快落地见效，不断拓展服务场景、优化服务体验，切实筑牢民生保障底线，增强群众的获得感、幸福感、安全感。

来源 | 成都医保

编辑 | 符媚茹 徐冰冰 吴晗潇

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