你的身体是如何减肥的？一位肥胖症医生解释为什么减肥没有“一刀切”的方法

几十年来，人们一直被教导说，体重问题可以通过数学来解决：卡路里进，卡路里出。如果体重是个简单的数学题，那估计更多人早就达到理想体重了。但实际情况要复杂得多。

关于为什么减肥困难，有几种理论。有些侧重于遗传和新陈代谢，而另一些则声称环境和社会因素更为重要。但要说这些理论哪个是对的，还真不好说。难道人的体重就注定由基因、代谢或环境说了算吗？

我是糖尿病专科医生，也专治肥胖问题。了解这些理论中已知和不确定的部分，可以帮助你潜在地克服自身的生物学机制来改变体重。

设定点体重

设定点体重这个概念，从20世纪50年代就有了。它认为身体有个调节系统，会通过改变饥饿信号和能量消耗，来守住一个预设的脂肪水平——也就是我们常说的肥肉。这个预设的脂肪水平由遗传、生理和环境因素共同决定。

这个说法有观察结果撑腰：减肥后，食欲会变强，能量消耗会减少，直到体重反弹回来。理论上，这个过程可以防止身体挨饿，即使体重显著下降也是如此。有研究发现，减肥后至少62周内，让人饿的激素一直偏高，让人饱的激素被压住，就算体重反弹了也一样。

还有个相关概念叫代谢适应，好像会影响能量平衡，不过在人身上的证据还不太清楚。这个过程指的是能量消耗的减少超出了根据身体成分变化所预测的水平。换句话说，你减肥时烧的卡路里，比那些同样体重但没最近减过肥的人要少。

代谢适应的表现就是胃口变大，静息代谢率变低。静息代谢率就是你躺着不动，维持心跳、体温、呼吸、消化这些基本运作烧掉的能量。在代谢适应中，体重掉个5%左右，静息代谢率就开始降；掉到10%左右，运动时烧的能量也变少。

这意味着，当一个人体重下降时，用于维持生命基本功能的过程所消耗的能量也会减少。而且，随着体重减轻，得加大运动量才能继续掉秤。所以说，减得越多，越难再减。

这种能量消耗的降低，在减重后可能持续好几年，就像《超级减肥王》节目参与者那项研究里看到的那样。不过，有些研究发现，代谢适应其实没以前想的那么夸张。

要对付设定点体重和减重时可能出现的代谢适应，有几种招儿。减重手术——就是那种帮人瘦身的手术——好像能改变设定点体重，让你不那么饿，但又不掉能量消耗，而且病人很少瘦到不健康。GLP-1这类药，在帮你减重时，可能不会影响代谢适应。营养方面，可以多吃蛋白质、少吃高升糖的东西、多来点高纤维食物，不过这些招儿有没有用，证据还不一致。

设定点这说法，就是说你身体有个它爱守着的固定体重，它会调新陈代谢和胃口，把你往那个数拉，还让你待在那儿。

稳定点模型

跟设定点体重对着干的一种理论，叫稳定点。这个模型说，体重调节是靠被动反馈来的，没啥生物控制。这理论不是说身体靠激素变化来主动管体重，而是说体重就是你习惯和环境堆出来的。

稳定点说白了，就是吃进去的能量和消耗掉的能量打平，体重就稳在那儿了。这得看维持身体质量要花多少生理和代谢的代价。块头大的人，动起来和撑着那身板儿都得花更多能量，所以吃得也多。

设定点这说法，听着可能跟老一套的“卡路里进，卡路里出”差不多，但它也考虑了环境和社会影响。你就把它想成是一扇开着的窗户得了。房间白天让太阳一晒就暖和起来，到了晚上又凉下来。时间一长，房间的温度往往会稳定在某个温度附近。温度不是死板的，它会跟着天气、房子保不保温、通风好不好自己调整。冬天可能更冷，夏天可能更暖。

现在咱们把这个概念套到人身上。要是你上班得站一整天，平时也大多吃家里做的饭，你的体重可能就稳稳当当的。要是你换成坐办公室的活儿，又开始吃更多高热量的东西、饭量也变大，那体重可能就往上涨，直到又稳下来。这两种情况里，到头来，你的体重就会根据你现在的各种情况，稳定在不一样的设定点上。

不过，设定点理论没法解释体重跟生物学、遗传学有关的那些事儿。

双重干预点模型

双重干预点模型是把设定点体重和设定点理论揉到一块儿了。这个理论说，体重有个上限和下限，划出了每个人“能接受”的体重范围，这叫“无差异区”。下限就是那个既能防着饿肚子，又能保证身体正常运转的点。

在无差异区里头，设定点的说法说了算：身体会自己去适应能量和环境。可一旦体重掉到下限以下，身体就会启动生理机制，不让体重再往下掉，也防着饿肚子。身体的激素系统会让你胃口变大，能量消耗变少。

要是体重超过了上限，按理说身体里的生物机制就该启动，拦住体重继续涨。研究人员在好多动物实验里都看到了这个过程，他们猜这八成是因为胖了以后更容易被天敌盯上。身上肉多的动物，要么成了捕食者的目标，要么跑都跑不掉。不过，这个过程在人身上不总能瞧见，能撑腰的证据也不够硬。

双重干预点模型还表明，每个人对体重变化的无所谓程度差别很大。这解释了为什么有些人能保持相对稳定的体重，而另一些人则随时间波动较大。有些人可能对此深有体会，那就是“老是减那同样的10磅，减了又胖回来”的老难题。

此外，漂移基因假说提出，随着人类进入更安全、更稳定的环境，身体出手干预的“上限”慢慢提高了。以前为了活命得保持瘦身材，比如躲开饿狮子的追捕，这种进化压力现在基本没了。

哪种理论更靠谱？

那么，关于体重调节的哪种理论是正确的呢？答案是，没有一种理论能完全符合现实生活中的经验。但看起来，你主动减肥时和保持体重时，新陈代谢的反应不太一样，所以对付不同目标，方法可能也得变。

少吃点好像对减肥最有帮助。相反，运动似乎是维持体重的关键。

总体而言，最重要的启示是，体重平衡是复杂的。它不是一个简单的数学问题。要好好治超重和肥胖，得管好营养、运动、睡眠、压力这些影响体重的事儿。把这些方面调整好，再配合吃药或手术，体重才能一直降下去。

减肥通常不是一路往下掉，遇到平台期很正常。每个人情况都不一样，一种方法或理论，不可能适合所有人。