黑龙江
怀孕14周的辰辰（化名）已反复阴道出血1个多月，早在孕8周医生就发现宫颈口脱出了一个个头不小的“蜕膜息肉”，如同一个小“肉球”。最开始只是少量的出血，慢慢地量越来越大。
孕期出血本身就让准妈妈焦虑，而且息肉长时间暴露在阴道内，容易引起生殖道上行性感染。如果反复多次少量或单次大量出血，不仅会导致急慢性继发性贫血，还可能诱发流产或早产。更何况辰辰出血频繁、出血量明显增加，若不及时处理，这始终是个隐患。
但给一位孕妈妈做宫颈手术，危险可想而知。该怎么处理？谁来处理？
怀孕之后，还能做宫颈手术吗？
红房子医院宫颈科张宏伟主任医师和母体病理产科刘海燕主任医师详细评估了母婴情况，结合蜕膜息肉高危超声的结果，最终建议她采用阴道内镜宫颈蜕膜息肉部分切除术。
因为传统方式处理宫颈蜕膜息肉常用“钳夹扭除”或“电刀环切”，但孕期宫颈充血、变软，盲目操作容易造成大出血、胎膜早破或流产。而阴道内镜手术，只需要把宫腔镜镜头放入阴道内，仅仅扩张阴道就可将宫颈管及息肉放大数倍，对息肉及出血点观察更清晰。手术中也不用钳夹宫颈，创伤极小，术后无需缝扎，宫颈刺激小，降低了诱发宫缩的可能性。
孕15周时，手术顺利进行。术后，阴道出血消失，宫颈管长度也在正常范围，辰辰在病房里观察1天就回家了。这次手术后，辰辰的孕期也十分顺利，并在孕39周足月顺娩。
手术疼吗，孕期能用麻醉药嘛？
术前辰辰和多数孕期患者有着同样的顾虑：既怕手术疼痛，又担心麻醉药物伤及胎儿。手术中，医生采用了静脉麻醉方式，使用了美国FDA孕期用药分级中的B类麻醉药物（动物实验未见胎儿风险，人体研究有限但未明确有害）。这类麻醉是妊娠期开展宫颈息肉摘除等短小手术的常规方案，药物起效快、代谢也快，患者术后苏醒迅速，胎儿接触药物的时间极短，在规范使用的前提下，并不增加胎儿畸形风险。
虽然这类息肉摘除看似“小手术”，但在孕期实施，既要根除疾病，又要保证母婴安全，对医生的专业判断、手术技巧、团队协作提出了更高的要求。
蜕膜是怀孕后子宫内膜增厚形成的组织，为胚胎提供营养。在少数孕妈妈身上，蜕膜组织可能过度增生并经宫颈管脱出于阴道内，形成一个带蒂的、表面脆弱的小肉球——“蜕膜息肉”。由于它血供丰富且质地脆嫩，轻微触碰或腹压增高时就容易出血，表现为反复的阴道出血，常被误认为是先兆流产或单纯性的宫颈病变。当反复阴道流血，息肉较大甚至脱出阴道外口时，手术切除是最直接有效的解决方案。
孕期阴道出血原因很多，必要时需进行阴道窥视明确出血原因，若发现宫颈赘生物且反复出血，不要盲目恐慌，及时到专业医院进行检查，明确诊断。
审核专家：刘海燕
母体病理产科，副教授、主任医师。
专业擅长：专注于早产及流产的综合评估及预防，擅长早产高风险人群的个体化产检方案的制定以及疤痕子宫阴道试产、妊娠期血糖血压异常的管理。
审核专家：张宏伟
宫颈与阴道早期疾病诊治中心 / 宫腔及输卵管早期疾病诊治中心，主任医师。
专业擅长：宫腔病变（子宫内膜病变、阴道子宫纵隔、剖宫产憩室、子宫内膜下肌瘤II-III型、胚物残留、切口憩室妊娠 ），下生殖道疾病诊治（宫颈癌前病变、原位癌及原位腺癌；阴道癌前病变及原位癌；外阴癌前病变；肛管及肛周病变）。
撰文：夏晨
编辑：李妙然
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