以优化镇痛为起点，推动骨科围手术期管理升级

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艾瑞昔布上市15周年，特邀朱威宏教授、李晓峰教授、孙廓教授、李辉教授共话骨科诊疗！

2026年，恒扬（艾瑞昔布片）迎来上市十五周年。十五年间，这款我国自主研发的非甾体抗炎药（NSAID）在骨科领域积累了丰富的临床应用经验，也见证了围手术期管理从经验主导走向循证支持，从单点布防走向系统协同的深刻变迁。

当前，加速康复外科（ERAS）理念在骨科领域持续深入推进。ERAS方案通过外科、麻醉、护理、营养等多学科团队的紧密协作，系统优化围手术期各项处理措施，旨在最大限度地减轻手术患者的生理及心理创伤应激反应。在这一创新体系中，以患者为中心的个体化疼痛管理策略占据着核心地位理念[1]。

本期“恒聚·论道”圆桌会邀请中南大学湘雅二医院朱威宏教授、南昌大学第一附属医院李晓峰教授、南昌大学第二附属医院孙廓教授、中南大学湘雅二医院李辉教授四位专家，围绕骨科围手术期规范化镇痛管理、NSAIDs药物的精准应用与ERAS理念落地实践等话题展开深入讨论。

三大核心原则，指明围手术期镇痛优化方向

厘清围手术期镇痛为何如此关键、又应遵循哪些基本原则，是优化管理的起点。围绕这一主题，朱威宏教授与李晓峰教授分别从临床痛点与原则框架两个层面展开了深入剖析。

朱威宏教授指出，骨科手术患者围手术期疼痛十分常见，如果疼痛控制不佳，患者会因恐惧拒绝或推迟康复训练，延长康复周期，甚至造成关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症风险的上升[2,3]。疼痛还会诱发失眠、焦虑的恶性循环，持续降低患者痛阈，增加镇痛药物用量及不良反应风险。若急性疼痛未得到有效干预，可能转化为持续时间超过3个月的慢性疼痛，严重影响患者长期生活质量[4]。因此，围手术期镇痛不仅是舒适化医疗的基础，也是优化手术预后、保障康复效果的重要手段。

李晓峰教授对围手术期镇痛管理的核心原则进行了系统性总结。他指出，预防性镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛三大原则，在ERAS框架下已形成广泛共识[4]。其中，预防性镇痛旨在疼痛刺激产生前提前干预，阻断外周与中枢敏化，抑制疼痛信号放大。多模式镇痛通过联合不同作用机制的镇痛药物与技术，作用于疼痛传导通路不同靶点，实现镇痛效果叠加增效，同时减少单一药物剂量，降低毒副作用风险。而个体化镇痛是精准医疗的核心体现，要求临床医师充分考虑患者年龄、基础疾病、肝肾功能、手术类型、疼痛阈值等个体差异。针对老年、合并心脑血管疾病、肝肾功能减退的患者，更需要严格评估、审慎施策，兼顾镇痛疗效与用药安全。

了解多样化镇痛手段，整合构筑个体化方案

明确了镇痛的目标与原则之后，如何在琳琅满目的镇痛方式中做出合理选择，直接关系到方案的有效性与安全性。李辉教授与孙廓教授围绕各类镇痛手段的优势与局限进行了系统梳理。

李辉教授指出，NSAIDs是目前临床用于缓解骨科术后疼痛和治疗骨关节疾病最常用的口服药物，通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素、前列环素和血栓素A2的生成达到镇痛目的[3]。COX包括COX-1与COX-2两种同工酶。传统的NSAIDs如阿司匹林等，对COX-1、COX-2均有抑制作用，常见胃肠道反应和凝血功能障碍等不良反应。目前临床广泛使用的特异性COX-2抑制剂，术后镇痛效果显著更优，不良反应减少，但仍存在一定的心血管风险[3,5]。而艾瑞昔布的IC50 COX-1/IC50 COX-2比值为6.39，体现了“适度抑制”的设计理念。相对于传统NSAIDs，艾瑞昔布在消化系统和心血管系统等的不良反应明显减少[5]，适配广泛人群的围术期基础镇痛需求。

其他常用镇痛药物包括对乙酰氨基酚、阿片类药物等。阿片类药物主要用于急性剧烈疼痛的个体化用药，使用时需密切监测呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。此外，术前与术后还可使用氨甲环酸减少失血，以及糖皮质激素减轻炎性疼痛[4]。

切口周围浸润镇痛即临床上常用的“鸡尾酒”注射疗法，镇痛效果确切，且不影响肌力，有利于术后早期活动。外周神经阻滞通过将局部麻醉药注射至神经丛、干或分支周围，阻断特定区域的疼痛信号传导。在物理治疗方面，术后24小时内局部冷疗可减轻微血管渗出、水肿和炎症反应；24小时后可采用经皮神经电刺激疗法、特定电磁波照射等物理因子治疗，促进切口愈合[4]。孙廓教授强调，理想的围手术期镇痛不应依赖于单一方式，而应将基础药物、区域阻滞、局部浸润和物理治疗进行有机整合，充分发挥各方式的协同优势，同时将各自的不良反应风险降至最低。

从术前到术后，全程镇痛管理如何落地？

在前两轮讨论明确了总体原则与具体方式的基础上，四位专家进一步将视角拓展至全程管理，围绕围手术期各阶段的实操要点与综合策略展开了深入对话。

朱威宏教授强调，全程镇痛方案的设计思路，在于将三大原则真正落实到术前、术中、术后各个阶段。术前阶段，对VAS评分＞4分的患者，在无相关禁忌的前提下可使用选择性COX-2抑制剂，为手术开展奠定良好基础。临床研究显示，脊柱手术患者在术前口服艾瑞昔布100mg，术后6h与12h的VAS评分较安慰剂组显著降低，还减少了阿片类药物消耗量[5]。术中阶段，应通过微创操作、区域神经阻滞、切口周围浸润镇痛和抗炎药物多种方式的联合应用，从不同维度阻断疼痛信号。术后需密切监测疼痛评分，根据评估结果动态调整镇痛方案。

李晓峰教授指出，患者宣教与心理干预是全程管理的第一道关口。骨科手术患者术前普遍存在失眠、焦虑问题[4]，因此，患者宣教与心理疏导需贯穿诊疗全程，从门诊初诊到术后随访持续开展，通过视频、手册、科普座谈等多元形式，让患者清晰认知疼痛机制、镇痛方案及康复流程。术前还应主动筛查睡眠障碍与焦虑状态，必要时联合精神科干预，小剂量规范使用助眠、抗焦虑药物，实现身心协同管理。

针对术中镇痛的实操细节，李辉教授详细介绍了不同骨科手术的神经阻滞方案与用药规范。髋关节手术优选腰方肌阻滞和髋关节囊周围神经阻滞等，肩关节手术可选择肌间沟臂丛阻滞，前足手术可采用踝周神经阻滞，脊柱手术可选择椎旁阻滞等；多神经支配区域则可采用联合阻滞方案，并根据手术时长灵活选择单次或连续阻滞技术[4]。临床通常优先选用0.20%～0.25%罗哌卡因等感觉神经阻滞药物[4]，可依托超声引导提升操作精准度，规避血管损伤、药物中毒等并发症。

孙廓教授则聚焦术后镇痛管理，强调需先精准区分疼痛类型，排除切口血肿、感染、骨筋膜室综合征等急性并发症。他介绍了规范化的术后分层镇痛策略，指出患者可进食饮水后即可启动规律口服镇痛。研究显示，艾瑞昔布在全髋关节置换术围手术期的应用，与早期疼痛的减轻和关节功能的改善有关[5]。术后评估VAS评分≤3分时，可维持基础镇痛方案；4~6分时应升级为多模式镇痛；评分≥7分时，应及时启动阿片类药物补救或患者自控镇痛，并全程监测药物不良反应[4]。

结语

骨科围手术期镇痛的优化，不仅是为患者减轻痛苦，更是加速康复、改善预后的核心基石。十五年来，艾瑞昔布凭借充足的研究证据和丰富的使用经验，在骨科领域得到了广泛应用，契合ERAS理念下的镇痛需求。未来，依托持续的临床探索与数据累积，以艾瑞昔布为代表的国产药物，将持续赋能骨科ERAS体系建设，助力更多患者实现无痛、快速、优质康复。

专家简介

朱威宏 教授

• 中南大学湘雅二医院骨科副主任兼运动医学专科主任

• 医学博士，主任医师，硕士研究生导师

• 美国梅奥诊所访问学者
  

• 中国医师协会运动医学医师分会委员

• 中华医学会骨科分会关节镜学组委员

• 中国骨科菁英会运动医学专业委员

• 中华医学会运动医疗分会青年学组委员及下肢运动创伤学组委员

• 湖南省医学会骨科学专业委员关节镜学组组长

• 湖南省医学会运动医疗专业委员会委员

李晓峰 教授

• 南昌大学第一附属医院骨科医院副院长，关节中心主任

• 医学博士、主任医师、教授、博士生导师
  

• 中国骨科菁英会关节会员
  

• 江西省医学会骨科分会关节学组组长
  

• 中华医学会骨科学分会青委会关节学组委员
  

• 中国医师协会骨科分会青委会膝关节学组委员
  

• 中国修复重建学会保髋学组委员
  

• 中国保健学会保膝学组委员
  

• 中国医师协会骨科分会PJI学组委员
  

• 中国医师协会骨科分会骨坏死与修复学组委员
  

• 专业从事关节外科的临床治疗及基础研究。近5年关节手术量每年800台以上。先后赴纽约特种外科医院（HSS）、美国辛辛那提基督医院（TSH）、英国赫尔医院、台湾高雄中正骨科医院，日本福冈教会医院等学习关节手术理论和技术

孙 廓 教授

• 南昌大学第二附属医院骨科，主任医师，副教授，博士，硕士生导师

• 日本Saga University访问学者（江西省委组织部‘’远航工程‘’公派）

• 美国UAMS访问学者（中国骨科医师协会公派）
  

• 景德镇市第二人民医院副院长（江西省卫生人才服务团挂职）
  

• 江西省主要学科学术和技术带头人（青年人才）
  

• 中国骨科医师协会保髋学组委员
  

• 中国骨科医师协会骨质疏松学组青年委员
  

• 中华医学会骨科分会骨质疏松学组青年委员
  

• 江西省医学会骨科分会关节学组委员
  

• 江西省研究型医院学会骨科分会委员
  

• 江西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会关节学组委员
  

• 江西省骨科医师协会青年委员
  

• 江西省科技创新杰出青年人才
  

• 江西省欧美同学会会员
  

• 江西省住院医师规范化培训临床技能考核考官
  

• 《Molecular and Clinical Oncology》审稿专家
  

• 《中华创伤骨科杂志》编委擅长股骨头坏死和膝关节骨关节炎的保髋保膝手术、微创关节置换和关节翻修手术治疗。率先在江西省内开展髋膝关节疾病的微创保关节和关节置换手术，多次在国内外学术会议上进行学术报告。主持国家自然科学基金和省部级课题等科研项目8项，申请专利1项，发表SCI等论文20余篇

李 辉 教授

• 副教授、副主任医师、博士生导师
  

• 美国密歇根大学联合培养博士
  

• 骨科生物医用材料湖南省工程实验室副主任
  

• 湖南省卫生健康委高层次人才计划 、中南大学升华育英计划

• 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会骨质疏松骨折学组委员
  

• 中国老年学和老年医学学会老年骨科分会委员
  

• 中国老年保健协会骨关节分会委员
  

• 中国医学装备协会转化医学分会委员
  

• 湖南省康复医学会关节外科专业委员会副主任委员
  

• 湖南省医学会骨科学专业委员会青年委员
  

• 湖南省医学会骨科学专业委员会关节外科学组委员
  

• 湖南省生物材料学会理事
  

• 湖南省中医药和中西医结合学会骨科专业委员会委员
  

• 湖南省生物材料学会骨修复材料与器械青年委员
  

• 湖南省青科协委员
  

• 国家自然科学基金函评专家

参考文献：

[1]葛杨洋,姚尚龙. 多模式镇痛在加速康复外科中的应用现状[J/OL]中华普通外科学文献（电子版）,2026,20(03)：212-216.

[2]中国康复技术转化及发展促进会,中华医学会麻醉学分会,等.中华骨与关节外科杂志, 2025, 18(3):212-221.[1]朴成哲,阿良.全髋关节翻修术后的阶段性康复训练[J].中国临床康复, 2003, 7(14):2106.

[3]甘国胜,宋晓阳,陶军. 骨科围手术期镇痛方法研究进展[J]. 中国医师进修杂志,2014,37(23)：76-78.

[4]中国康复技术转化及发展促进会,中华医学会麻醉学分会,中国医师协会麻醉学医师分会,等.骨科,麻醉科加速康复围手术期疼痛,睡眠和焦虑障碍管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志, 2025, 18(3):212-221.

[5]罗叶萍,吴松,阳国平.艾瑞昔布的研发及应用进展[J].中国临床药理学杂志, 2021, 37(5):596-600.

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