北京
最近热播的医疗剧《问心 2》中，18 岁的杜炎接受人工心脏植入手术后，在 ICU 持续使用丙泊酚镇静，复查时发现血脂显著升高，医生结合用药时长与多项脏器损伤指标综合评估后，最终确诊为丙泊酚输注综合征（PRIS）。
01 什么是丙泊酚输注综合征？
丙泊酚是临床应用极广的静脉麻醉、镇静药物，起效快、苏醒平稳。常规手术、无痛胃肠镜短时、小剂量单次推注，安全性极高，几乎不会诱发 PRIS；仅在危重症患者长时间、大剂量持续静脉输注时，才有可能出现这一致命并发症 —— 丙泊酚输注综合征（Propofol Infusion Syndrome，简称 PRIS）。关键表现为血脂升高、代谢紊乱、横纹肌溶解、脏器损伤。该病 1992 年首次在儿童重症病例中报道，早期一度认为仅儿童发病，后续大量临床病例证实成人危重症人群同样可患病。
02 丙泊酚输注综合征（PRIS）为何会发生？
（一）核心高危暴露阈值
PRIS 发病最关键的两项用药警戒标准为：丙泊酚持续输注速度＞4mg/(kg・h)、连续输注时长超过 48 小时。
需注意：该数值仅为高危警戒阈值，部分严重创伤、多器官衰竭患者，即便未完全达到上述剂量、时长标准，仍存在发病可能。
（二）叠加高危诱发因素
患者自身高危人群：低龄儿童、男性、重度危重症、脑外伤、多脏器功能受损人群；
合并用药风险：同步使用儿茶酚胺类升压药物、糖皮质激素，会进一步提升发病概率。
（三）核心发病机制
丙泊酚会抑制人体细胞线粒体产能功能，阻碍体内脂肪酸正常氧化分解，大量脂质、乳酸在全身堆积，持续损伤心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏等重要器官，最终诱发多系统严重损伤。
03 PRIS 如何确诊？
单纯血脂升高并不等于患上丙泊酚输注综合征，必须结合用药条件、排除其他疾病，再伴随脏器损伤指标才能诊断。诊断 PRIS 需同时满足两大前提：
①存在长时间、大剂量丙泊酚持续输注史；
②排除感染、严重创伤、其他镇静降脂药物、遗传性脂代谢疾病等可引发同类症状的其他病因；
在此基础上，出现以下任意一项即可高度怀疑 PRIS：
（1）突发、难以纠正的心动过缓；
（2）新发重度高脂血症；
（3）肝脏肿大或影像学提示肝脏脂肪浸润；
（4）严重代谢性酸中毒（碱剩余 BE，反映酸中毒程度，绝对值＞10 提示重度酸中毒）；
（5）横纹肌溶解或化验提示肌红蛋白尿。
药师提醒
普通做无痛胃肠镜、外科手术的人群无需过度担心：我们日常使用丙泊酚均为短时单次给药，不存在长期持续输注的高危条件，几乎不会诱发 PRIS。
该病症仅集中出现在 ICU 危重患者长期大剂量持续镇静场景中；ICU 内持续输注丙泊酚时，医护会定时监测血脂、乳酸、电解质、心肌、肝肾功能指标，一旦出现早期异常信号会第一时间干预，最大限度规避致命风险。
作者：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇
审稿专家：湖北省第三人民医院 主任药师 廖亚玲
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