上海
随着城市老龄化程度加深，“慢病管理”正成为基层社区面临的巨大考验。高血压、糖尿病等慢性病患者往往面临去大医院排队难、日常指标监测缺失、多重用药隐患大等痛点。
8月4日，在杨浦区委社会工作部指导下，长白新村街道联合“志愿杨浦”赋能工作室、长海医院、长白社区卫生服务中心及上海大学医学院，正式发布“长白·健康共治圈”。该项目直击慢病管理痛点，创新性地将慢病防治从单一的“医疗行为”转化为“社会共治”，通过专业资源下沉与青年力量驻扎，为破解超大城市基层慢病管理难题开出了立竿见影的“社会处方”。
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医社联动，
三甲资源下沉破解“慢病用药问诊难”
长白228街坊党群服务中心内，正在举办一场专为老年人定制的“健康暖流市集”。在长海医院心血管内科和药剂科的摊位前，不少白发苍苍的老人拿着厚厚的病历本和一包包药盒排起长队，咨询慢病用药调整。这并非一次走过场的周末义诊，而是长白社区慢病常态化治理的缩影。
据记者了解，长白新村街道辖区老龄人口多，慢病群体高度集中。传统的医疗服务模式下，大医院资源难以兼顾日常随访，家庭医生又受限于人力，慢病管理往往面临“看病五分钟，回家无人管”的断层尴尬。
“我有高血压和糖尿病，以前每次去医院挂专家号都要排长队，老伴也有基础病，家里药箱堆了十几种药，混在一起吃总是心慌慌。”长白新村街道路二居民区的景阿姨道出了众多慢病患者的普遍困扰：不怕生大病，就怕慢病日常没人管。
打破这一僵局，首先需要专业硬实力的支撑。“长白·健康共治圈”以长白社区卫生服务中心为核心枢纽，向上紧密对接长海医院。一张聚焦慢病的“专业资源清单”清晰出炉：长海医院不仅划定定向专家号源建立转诊绿色通道，更针对慢病用药痛点，将临床药师请进了“社区药师工作站”。
这意味着，三甲医院的优质资源不再是“一阵风”。据了解，在长海医院的医务社工牵头统筹下，遇到复杂的慢病联合用药问题，社区家庭医生可以直接响应，药师甚至能上门为老人整理家庭药箱，从源头守住用药安全底线。日常慢病随访、健康指导与便民诊疗通过制度化被彻底打通，居民在家门口便有了稳固的“医靠”。
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青春入驻，
按病种建群打造“带不走的管家”
慢病管理，三分治，七分管。这“七分管”的难点在于如何激发患者自我管理的依从性。在这个“共治圈”里，破局的钥匙交给了青年学子。
“我们绝不做‘一轮游’的短期活动，而是要建立长期稳定的慢病志愿服务体系。”上海大学医学院青年主理人代表表示。针对慢病患者自我管理意识薄弱的问题，医学院的三支志愿服务小分队分别与街道三大居委会结对，作为杨浦区大学生社群“主理人”，他们下沉社区的第一件事，就是“按病种建群”。
杨浦区青联副秘书长、杨浦区大学生社群“主理人”支持计划项目负责人张磊告诉记者，青年学生们将围绕高血压、糖尿病等核心议题，牵头搭建居民健康互助社群。在群内，学生们充当“信息枢纽”，甄别网络虚假养生谣言，推送权威医生认证的慢病养护科普；同时，他们在线下协助全龄健康站运转，常态化开展测血压、测血糖等基础服务。
在这种机制下，“被动接受服务”的患者被转变为“主动参与治理”的主体。在杨浦区大学生社群“主理人”等青年学子和专家的引导下，社区里的热心骨干被发掘，健康自治小组纷纷成立。邻里间开始在线上打卡控糖控压，在线下交流养护经验。正如“志愿杨浦”赋能工作室专家冯占锐在现场所说，健康服务的起点是“找方案”而非简单“找人”，通过多方共同培育，让居民在同伴支持中获得持续的健康动力，成为自身健康的第一责任人。
慢病管理是关乎民生安康的“大账”，也是检验社区治理精细度的“试金石”。长白新村街道以“健康共治圈”为切入点，整合上下资源，汇聚青年力量，将专业的医疗服务柔性嵌入社区肌理。这不仅是对杨浦区“医社联动、社志融合”理念的生动实践，更为超大城市老龄化社区的慢病治理提供了一个立得住、推得开、叫得响的杨浦样本。
文字：沈莹
图片：沈莹
编辑：熊乙
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