江苏
脖子鼓出个鸡蛋大的包，摸上去还很硬，一查竟是甲状腺肿瘤，而且不是一般的甲状腺癌。49岁的李女士（化姓），5年前曾经历过肾癌，本以为逃过一劫，可没想到又有新难关，出现了肾癌甲状腺转移肿瘤。东南大学附属中大医院甲状腺外科团队冲破重围，精准手术完整切除甲状腺转移病灶，同时完好保留患者颈部喉返神经及甲状旁腺。目前，患者已经康复出院。
肾癌术后常规复查，意外发现罕见甲状腺转移灶
李女士5年前，罹患透明细胞肾细胞癌，接受了手术治疗，术后一直规律复查，但肿瘤还是先后在腹腔、甲状腺等处出现转移。她进行了靶向治疗，然而控制住了腹腔病灶，甲状腺转移灶却还在一点点长大。她脖子上鼓出了鸡蛋大的肿块，颈部有明显受压的感觉，咽东西有哽噎感，李女士再次被阴霾笼罩。
于是，慕名找到擅长复杂甲状腺疾病诊治的中大医院甲状腺外科尤承忠副主任医师。经过颈部彩超检查，发现患者甲状腺左侧出现一处大小约4.5厘米的占位病灶，结合影像学及病理检查，最终确诊为肾癌远处转移病灶。“如果不做手术，病灶还会增大，进一步对颈部造成压迫，肿瘤也会侵犯气管食管等周边器官，手术根治是唯一安全有效的治疗方案。”根据患者的影像资料及病情发展，甲状腺外科尤承忠副主任医师带领团队施鸿舟博士等讨论后决定为患者手术。
坚硬肿瘤“缠住”颈部，毫米级精细操作成功铲除
手术迫在眉睫，但是手术难度远超预期。甲状腺外科主治医师施鸿舟博士表示，肾癌转移至甲状腺虽然罕见，但这类转移灶的处理非常有代表性，质地硬、血供足，容易与神经和旁腺“粘”在一起，解剖位置也常常不按常规出牌。患者肿瘤质地异常坚硬，与喉返神经及甲状旁腺关系极为密切。喉返神经控制声带运动，损伤后将导致永久性声音嘶哑甚至呼吸困难；甲状旁腺调节血钙水平，损伤后会出现四肢及面部麻木甚至抽搐症状，需长期服药。在空间狭小、组织密集、功能关键的颈部区域，既要完整剥离切除顽固肿瘤，又要精准保全两大重要组织功能，每一步操作都要慎之又慎。
面对严苛的手术挑战，尤承忠主任团队在神经监测仪精准辅助下，于毫米级间隙中精细分离肿瘤组织与喉返神经、甲状旁腺。经过团队的精密操作，患者甲状腺转移肿瘤被完整彻底切除，喉返神经、甲状旁腺均完好保留。术后复查显示，患者发声清晰正常，甲状旁腺激素、血钙水平均恢复至正常范围，各项生命体征平稳，手术成功完成。
正确认知甲状腺结节，科学干预治疗
针对大众高发的甲状腺结节问题，专家提醒，甲状腺结节极为常见，绝大多数是良性的，不用过分紧张。但也不能掉以轻心，因为极少数结节确实有恶变或转移的可能。也要警惕身体其他部位肿瘤的转移病灶，若长期忽视、拖延诊治，可能延误最佳治疗时机，尤其是有肿瘤病史的人群，需定期做好甲状腺专项复查，早发现、早干预。
专家建议，体检发现甲状腺结节后，需第一时间前往甲状腺专科就诊，由专业医生通过影像学、病理等方式精准评估结节性质，科学制定定期观察或干预治疗方案，摒弃“自行判断、放任不管”或“盲目焦虑、过度治疗”的误区，以早筛查、早评估、早干预的科学方式守护甲状腺健康。
通讯员 刘敏 现代快报/现代+记者 梅书华
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