儿童1型糖尿病最新指南：8岁以上患儿建议用替利珠单抗延缓进展

儿童T1DM起病隐匿，逾半数以糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病，若未得到及时诊断及相应治疗，可出现脑水肿、多脏器功能衰竭等严重并发症甚至危及生命。《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》针对儿童T1DM的分型与分期诊断、临床症状期综合管理、急慢性并发症及合并症的筛查监测、早期T1DM筛查等问题提出推荐意见，旨在指导临床医师对儿童T1DM患儿实施精细化、规范化诊治和随访监测，改善患儿的生活质量与长期临床结局。

01T1DM的诊断与分期

推荐意见1:

儿童T1DM的诊断，需满足糖尿病诊断标准，并结合胰岛β细胞功能受损情况、血清免疫学标志物进行综合评估与诊断，同时需与其他类型糖尿病相鉴别（强推荐，GPS）。

推荐意见2：

依据胰岛自身免疫状态、血糖水平及临床症状，典型T1DM分为免疫紊乱期（1期）、血糖异常期（2期）和临床症状期（3期），其中1期和2期为早期T1DM（强推荐，GPS）。

02临床症状期T1DM的治疗与管理

推荐意见3：

儿童T1DM应尽早给予胰岛素强化治疗，推荐使用胰岛素每日多次注射（MDI）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方案（强推荐，Ⅱ~Ⅲ级）。临床应根据患儿病情，综合考虑家庭经济水平、知识层次、患儿及家长接受度等确定个体化治疗方案。

推荐意见4：

儿童 T1DM 选择胰岛素种类，需综合考虑患儿的生理特点、生活方式、家庭条件以及药物安全性证据。不常规推荐使用预混胰岛素（弱推荐，Ⅲ~Ⅳ级）。

推荐意见5：

非胰岛素类降糖药不作为儿童T1DM的常规推荐（强推荐，GPS）。必要时，可在充分知情同意后，结合患儿临床情况进行个体化应用。

推荐意见6：

儿童T1DM血糖波动大，推荐首选持续葡萄糖监测（CGM）进行日常血糖管理，并将葡萄糖目标范围内时间（TIR）作为血糖控制的核心评估指标（强推荐，Ⅱ~Ⅲ级）。

推荐意见7：

饮食与运动管理是儿童T1DM临床综合管理的重要基石之一。饮食管理的目标是在保证摄入足够热量确保最佳生长发育的情况下，维持血糖稳定。运动干预，推荐规律的中等至高强度体力活动和锻炼，但需强调个体化，科学防范运动诱发的低血糖事件（强推荐，Ⅰ~Ⅱ级）。

推荐意见8：

建议通过医疗机构及正规数字化工具对T1DM患儿及家长常规给予糖尿病自我管理教育与支持，并开展心理状态的监测和筛查（强推荐，Ⅱ~Ⅲ级）。

推荐意见9：

儿童T1DM低血糖的干预阈值是血糖≤3.9 mmol/L。意识清醒者口服葡萄糖，意识丧失者立即侧卧保持气道通畅，并给予胰高血糖素或静脉葡萄糖输注（强推荐，GPS）。

推荐意见10：

DKA的临床救治需循序渐进，实施精细化个体管理。根据脱水程度，平稳纠正液体损失，维持循环稳定；合理应用胰岛素，纠正酮症；动态监测电解质与酸碱平衡，科学补钾、慎重补碱；严密监测神经系统体征，严防脑水肿等致命并发症（强推荐，GPS）。

推荐意见11：

糖尿病肾病多发生于T1DM诊断7年后或年龄14岁者。推荐年龄≥11岁或青春期开始后（以较早者为准）且病程在2~5年者进行糖尿病肾病筛查，以后应每年至少筛查1次（强推荐，Ⅱ级）。

推荐意见12：

12岁之前T1DM患儿糖尿病视网膜病变风险较低。推荐年龄≥11岁或青春期开始后（以较早者为准）且诊断T1DM 3~5年后进行眼底筛查，以后每2年进行1次全面筛查（弱推荐，Ⅲ级）。

推荐意见13：

糖尿病神经病变多发生在青春期后T1DM患者。建议年龄≥11岁或青春期开始后（以较早者为准）且T1DM病程≥5年，每年进行一次全面检查（弱推荐，GPS）。

推荐意见14：

糖尿病心血管疾病风险始于儿童期，建议从诊断开始，即对患儿进行系统性心血管风险（高血压、高血脂）评估及持续监测，青少年期每1~2年复查（弱推荐，GPS）。

推荐意见15：

T1DM诊断后即应进行自身免疫性疾病的筛查与监测，早期筛查可发现亚临床或无症状的常见合并症，有助于早期诊断和治疗（弱推荐，GPS）。

03早期T1DM的筛查与管理

推荐意见16：

儿童T1DM诊断后，建议对其一级系属尤其是同胞进行早期T1DM的筛查，以便及时采取措施保护胰岛细胞功能。对筛查抗体阳性者，需根据其抗体阳性的年龄、抗体数量决定后续监测频率及检测内容（葡萄糖耐量试验、HbA1c等）（强推荐，Ⅱ级）。

推荐意见17：

建议对IAb筛查阳性的儿童和家庭进行持续的结构化个体化教育，对情绪、认知和行为功能进行评估，必要时提供适当的心理支持（弱推荐，Ⅲ级）。

04T1DM治疗新进展

推荐意见18：

≥8岁2期T1DM患儿，可考虑输注替利珠单抗以延缓进展为3期T1DM（强推荐，Ⅱ级）。其他免疫治疗及胰岛移植和干细胞疗法等国内尚处于临床研究阶段。

来源：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童1型糖尿病防治指南（2026）[J].中华儿科杂志,2026,64(8):853-862.