生命与生育并非单选题，育龄期癌症女性有三条路径守护生育力

当肿瘤治疗与生育愿望在同一个人身上交织，如何平衡“生命”与“生育”成为越来越多家庭必须面对的现实课题。数据显示，2025年中国已有超过6000万对夫妻面临生育问题，预计到2035年这一数字将突破7000万对。

与此同时，我国51.7%的年轻癌症患者在疾病治愈后仍表达出强烈的生育愿望。广东省妇幼保健院生殖中心王芳主任医师、朱秀兰副主任医师、卢小娟主管护师三位专家，围绕卵巢功能管理、生育力保存技术及全程护理，为女性生育健康提供了系统性的科学指引。

卵巢是女性健康的“隐形引擎”

卵巢不仅是生育的基石，更是维系女性整体健康的关键。育龄期女性卵巢大小约为4×3×1厘米，重约5至6克。它储存着女性出生时即已建立的“卵子储备库”，青春期后每月唤醒一批卵泡，通常一枚成熟排出。更为重要的是，卵巢分泌的雌激素对维持第二性征、规律月经、降低胆固醇水平以及维持心血管功能和促进骨基质代谢都至关重要。

王芳主任指出，卵巢功能低下并非“突然罢工”，而是从功能减退到衰竭的渐进过程。这一过程往往悄无声息，但身体会发出一些常见信号：月经周期从30天缩短至二十七八天甚至二十五六天、月经量明显减少、周期不规律，部分女性还会出现不同程度的潮热出汗、生殖道干涩、性欲减退、情绪和认知功能改变等。王芳主任特别提醒，如果出现“一怀孕就流产”或“结婚一年以上未孕”的情况，也应警惕是否与卵巢功能下降有关。她强调，女性到了35岁，卵巢功能会出现一个较为明显的分水岭，对于有生育计划的女性来说，“今天的你就是一生中最年轻的，千万别浪费了”。

生育力保护渐成为时代新需求

生育力保护的需求正从多个维度被激发。朱秀兰副主任医师分析，当前生育现状背后存在两大因素。社会因素方面，晚婚晚育、不良生活方式等因素导致大量女性在35岁后生育困难、卵巢储备功能显著下降，而约三成女性对自己卵巢功能的异常情况并不知情。医源性疾病因素同样不容忽视：肿瘤发生越来越年轻化，每年有数以万计的育龄期妇女被诊断为肿瘤；同时，诊疗技术的进步使得治愈率大幅提高、部分癌症类型比如乳腺癌、儿童白血病等的五年存活率已超过八成。

哪些人群尤其需要关注生育力保护？

朱秀兰副主任医师列举了六类重点人群：育龄期常见的恶性肿瘤患者，如乳腺癌、卵巢肿瘤、宫颈癌等；青春期及青春期前的白血病患儿；严重自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮或克罗恩病患者；造血干细胞移植相关疾病如重度地中海贫血、重型再生障碍性贫血患者；体积较大或双侧卵巢巧克力囊肿患者；以及年龄大于35周岁、卵巢储备功能下降的女性。

此外，生育力保护还应前置到儿童及青春期，警惕生活方式对卵巢储备功能的影响，减少人工流产等创伤。朱秀兰特别指出，调查显示我国仅少数肿瘤科医生对女性生育力保护有意识并熟悉保存技术，六成以上的肿瘤专家从未向患者提及“生育力保存”，仅一成多的专家经常提及，这一现状亟待改变。

科学保存生育力的三条技术路径

针对不同人群的需求，生育力保存已形成多元化的技术体系。胚胎冷冻技术最为成熟，适用于已婚的患者。卵子冷冻采用玻璃化冷冻技术，卵子存活率可达九成以上，尤其适合肿瘤患者放化疗前的紧急保存。未成熟卵母细胞体外成熟技术适用于激素敏感性肿瘤患者，无需大剂量促排卵，可直接获取未成熟卵子在体外培养成熟，减少激素刺激风险。卵巢组织冷冻则适用于青春期前儿童及无法延迟治疗的肿瘤患者，可通过腹腔镜获取卵巢组织进行冷冻，未来可移植回体内恢复内分泌及生育功能。

朱秀兰副主任医师用形象的比喻帮助理解：“卵子冷冻就比如种庄稼的种子，卵巢组织冷冻就比如带土壤的种子，有种子需要的营养，生育力强，同时还能保留内分泌功能。”她分享了两个临床病例：一位17岁的卵黄囊瘤女孩，成功进行了卵巢组织冷冻加14枚成熟卵子的冷冻；另一位25岁的直肠癌未婚女孩，也成功保存了卵巢组织。而且为缓解两位患者的家庭经济压力，医院生殖中心利用国家临床重点专科经费给予申请了免费卵巢组织冷冻。

在护理层面，卢小娟主管护师强调，促排卵期间应保证每天1500至2000毫升的饮水量，多摄入鱼虾蛋肉等高蛋白食物，避免剧烈运动，尽量在晚上11点前入睡。取卵手术在麻醉下进行，患者“睡一觉大约5到10分钟的时间就会结束”，术后观察约2小时左右。卢小娟特别澄清了一个常见误区：“促排其实我们只是利用整个周期闭锁的小卵泡，并不会消耗未来的储备，不用担心绝经会提前。”

生育力保护并非单一科室能够完成，需要多学科的紧密配合。广东省妇幼保健院生殖中心于2023年7月成立了生育力保存多学科诊疗团队，目前已为80余例患者成功保存了生育力。团队涵盖小儿外科、病理科、妇科、生殖科等多个科室的专家，能够在一周左右为患者快速制定个性化方案。朱秀兰副主任医师呼吁：“生育力保护不止成年女性，儿童一样需要；生育力保护不一定只是生育，更是生活质量的保护。”患者及家庭的支持、生殖专科的评估及个体化方案的选择，与多学科团队的完美配合，才能将生育力保护工作真正落到实处。广东省妇幼保健院生殖中心是国家人类辅助生殖技术培训基地，妇科（生殖健康与不孕症）是国家临床重点专科，天河、番禺、越秀三个院区联动，为有需求的女性提供同质化的专业医疗服务。

采写：南都N视频记者 王道斌