打破统一标准！杨长良教授详解SCLC放免联合分层治疗全新策略

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SCLC放免协同进入个体化分层时代，剂量分割优化是短期临床落地核心

整理 | 羊羊

审核专家 | 杨长良教授

"2026年中国临床肿瘤学年度新进展学术研讨会（BOC）暨Best of CSCO 2026 China"已落幕。会议期间，医学界特邀吉林省肿瘤医院杨长良教授，就SCLC放疗与免疫协同的新突破、放疗剂量与分割模式的个体化探索、以及联合治疗的时序与安全性管理等关键议题进行了系统性阐述。

局限期与广泛期双双突破，放免协同确立两大标准路径

医学界：您在本次BOC专场上进行了《小细胞肺癌放疗模式优化与免疫协同治疗新进展》专题汇报。能否请您简要分享，在当前SCLC治疗格局下，放疗与免疫的协同策略有哪些值得关注的新突破？

杨长良 教授

如今 SCLC 已经彻底告别单纯放化疗时代，放疗与免疫的协同价值在局限期、广泛期两大人群均实现里程碑式突破，主要分为以下四部分内容：

1、局限期：同步放化疗后免疫巩固确立标准，国产 PD-1 方案完成本土化验证，全球 III 期 ADRIATIC 研究奠定了 LS-SCLC 免疫巩固金标准。

同步放化疗后序贯度伐利尤单抗维持 2 年，中位 OS 达到 55.9 个月，远高于安慰剂组 33.4 个月，无论是否接受预防性脑照射（PCI），全人群均可获得明确生存获益。多款国产 PD-1 药物临床研究交出亮眼数据：斯鲁利单抗 ASTRUM-LC01 研究证实，大分割同步放化疗后巩固治疗可显著延长 PFS、OS；特瑞普利单抗 GASTO-1052A 研究显示免疫巩固可将 2 年 PFS 率提升至 57%；卡瑞利珠单抗创新 “免疫诱导 + 同步放化疗 + 免疫维持” 全程模式，1 年 PFS 率大幅优于单纯放化疗。同时 ACHILES 阿替利珠单抗巩固研究阴性结果提示，不同 PD-L1/PD-1 药物、启动时机、耐受度存在明显疗效差异，临床不可一概而论。

2、广泛期：一线化免同步低剂量调节放疗，刷新长期生存记录

过去广泛期仅依靠免疫联合化疗，如今低剂量放疗（15Gy/5 次）成为免疫增效关键手段。MATCH 研究（阿替利珠单抗+化疗+同步低剂量放疗）中，患者 3 年 OS 率达到 35.1%，肿瘤缓解深度超 70% 人群 3 年 OS 高达 57.4%；LEAD 度伐利尤单抗联合方案中位 OS 达 23.6 个月，2 年 OS 率 50%，且无重度放射性肺炎发生，寡转移病灶还可追加局部低剂量放疗拓展获益。

3、放疗分割方案优化，为放免联合筑牢安全底线

国内两项大型 III 期研究解决了放免叠加毒性难题：HYPO-C 研究证实 45Gy 大分割放疗与常规分割生存等效，但 3 级血液毒性、放射性肺炎发生率显著下降，更适合后续免疫巩固；54Gy 高剂量加速超分割方案可将中位 OS 拉长至 60.7 个月，适合年轻、肺功能良好、肿瘤负荷偏高的患者。

4、协同机制落地临床转化

放疗可重塑肿瘤微环境、促进抗原释放、增加 T 细胞浸润；免疫治疗反过来改善肿瘤缺氧、抵消放疗短期免疫抑制，二者双向增益。目前 cGAS-STING 通路、PARP 抑制剂联合放免三联方案是前沿转化热点。

医学界：在放疗模式优化方面，您认为目前最值得期待的探索方向是什么——是放疗剂量/分割模式的调整、靶区精准度的提升，还是介入时机的重新定义？

杨长良 教授

从临床落地速度、循证证据完整度、患者获益幅度三个维度判断，放疗剂量与分割模式个体化分层是现阶段核心主线，放疗介入时机革新为重要配套，精准靶区技术属于长期辅助升级方向：

1、核心首选：剂量、分割分层定制（短期即可全面普及）

既往 LS-SCLC 统一 45Gy 每日两次放疗的标准已经被打破，现在可根据患者基线特征分层选择：高龄、合并慢阻肺 / 间质性肺病、计划后续免疫巩固人群：优选 45Gy/15 次大分割放疗，毒性更低，大幅降低放免叠加肺部损伤风险；年轻、肺功能完好、肿瘤负荷大、追求长期局部控制人群：推荐 54Gy 加速超分割方案，III 期研究证实其中位 OS 突破 60 个月，局部复发风险显著降低；广泛期一线化免同步干预：采用 15Gy 低剂量调节放疗，不以根治为目标，核心作用是激活全身抗肿瘤免疫。

2、重要配套：放疗介入时机重新定义

传统治疗逻辑正在颠覆：局限期不再只有 “同步放化疗” 单一模式，免疫诱导前置的全程免疫方案已被 II 期研究证实有效；广泛期不再等待全身进展后姑息放疗，一线同步低剂量放疗可最大化免疫增益；PCI 也不再强制固定时序，可灵活安排在免疫巩固前后。

3、长期潜力：靶区精准度技术升级

4D-CT、AI 自动勾画、自适应放疗可降低心肺照射剂量，减少放免联合肺炎风险，但目前仅作为辅助技术，暂无头对头 III 期生存获益数据，短期临床优先级低于剂量分割优化。

医学界：免疫与放疗联合目前仍面临最佳联合策略尚未统一的困境，您在临床实践中如何看待二者联合的顺序、时机与安全性管理？

杨长良 教授

临床实操需要分局限期、广泛期制定差异化时序方案，同时建立 “放疗前置预防 + 分级干预” 的毒性管理体系：

一、联合顺序与启动时机分层策略

• 局限期 SCLC 三大主流模式

① 标准优选方案（ADRIATIC 循证支撑，适合多数合并心肺基础病、老年患者）：同步根治放化疗结束后 1~6 周启动免疫巩固，维持 2 年；放疗与免疫时序分离，避免毒性叠加，肺部不良事件风险最低。

② 全程免疫模式（卡瑞利珠单抗 II 期，适合年轻、高肿瘤负荷、无肺部基础疾病患者）：免疫诱导 2 周期→同步放化疗→长期免疫巩固；优势是更早清除微小转移灶，但需严格管控肺部放疗剂量。

③ 简化大分割方案（ASTRUM-LC01，适合基层、不耐受长周期治疗人群）：3 周大分割同步放化疗后，1 年短期免疫巩固，治疗周期缩短，整体耐受性更佳。

关键提醒：高剂量根治放疗不建议同步 PD-1/PD-L1 免疫，易叠加重度放射性肺炎、免疫性肺炎。

• 广泛期 SCLC 统一优选时序

化疗 + PD-L1 免疫基础上，在前 2~4 周期同步给予 15Gy 低剂量局部放疗；寡转移患者全身肿瘤缓解后，可对肺外病灶追加低剂量放疗。MATCH、LEAD 研究证实同步放疗优于单纯序贯，早期抗原释放能最大化放大免疫疗效。

二、安全性分层管理核心方案

放免联合最大风险是放射性肺炎+ 免疫性肺炎叠加，遵循 “先预防、再分级处理” 原则，严格控制肺部照射参数：双肺 V20＜25%、平均肺剂量＜14Gy；优先选择大分割放疗方案降低肺部高剂量区域；基线筛查间质性肺病、重度慢阻肺患者，谨慎开展放免同步治疗。放疗剂量分割是控制毒性的基础，动态胸部 CT + 肺功能监测、分级激素干预，是降低重症肺部损伤的关键。

当下 SCLC 放免协同已经进入个体化分层时代，放疗剂量分割优化是短期临床落地核心；局限期同步放化疗后免疫巩固、广泛期一线化免联合低剂量放疗是两大标准治疗路径；临床工作中严格区分联合时序、前置肺部毒性防控，能在最大化生存获益的同时，保障患者的治疗安全。

专家简介

杨长良 教授

• 吉林省肿瘤医院高新内二科副主任 副主任医师

• 吉林省肿瘤医院高新门急诊党支部书记

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌专家委员会委员兼秘书

• CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员

• CSCO老年肿瘤防治专家委员会委员

• 中国抗癌协会小细胞肺癌专业委员会委员

• 中国抗癌协会老年保护专业委员会委员

• 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会青年委员

• 中国医师协会肿瘤医师分会肺癌学组委员

• 吉林省劳动能力鉴定专家

• 吉林省健康科普专家

• 擅长恶性肿瘤尤其是肺癌的多学科综合治疗；参与撰写论著6部，在国内外期刊发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，承担并参与吉林省科技厅及吉林省卫健委课题10余项。

责任编辑：Sheep

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