北京
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在很多人的印象里
病理科是个神秘的地方
手术切下来的组织送到病理科
经过处理变成一份报告
这往往是肿瘤良恶性的“最终判决书”
但这份判决书是怎么来的
今天聊聊两个关键检查
病理常规检查和免疫组化检查
病理常规检查：
看清组织和细胞的“样貌”
病理常规检查就是经典的HE染色，相当于给组织画一张“素描像”。组织被送到病理科后，要经过几十道工序，做成只有几微米厚的薄片，然后进行HE染色。细胞核染成蓝紫色，细胞质染成红色，放到显微镜下一看，细胞排列乱不乱、细胞核大不大、有没有怪异的形状，一目了然。
这就好比警察辨认嫌疑人，先看他的身高、体态、面貌轮廓。大部分良恶性，凭这张素描就能判断。它解决的是最基础的问题：是不是肿瘤？是良性还是恶性？
免疫组化：
探测分子的“指纹”
可有些肿瘤细胞很会伪装，长得像双胞胎，光看长相根本分不清。这时候，就需要免疫组化上场。
如果说常规病理看“外貌”，免疫组化就是看细胞的“分子指纹”。我们用有特殊标记的“抗体侦察兵”，去识别细胞里特定的蛋白质。找到了，就会在对应位置显色（通常是棕黄色），报告上写个“阳性（+）”；没找到就显不出颜色，写“阴性（-）”。
它到底有什么用？
确定分型：比如乳腺癌，查出雌激素受体（ER）阳性，说明癌细胞依赖激素生长，内分泌治疗效果好。
追查来源：肺上长个肿瘤，到底是肺原发的，还是肠癌转移来的？用几个免疫组化抗体一查就清楚了，治疗方案完全不同。
评估风险：Ki-67阳性比例高，说明癌细胞增殖快，恶性程度偏高。
两者到底区别在哪？
打个比方：病理常规检查是一张只有轮廓的地图，能告诉你这是森林还是城市。免疫组化是给地图打上彩色标记，精确到这片树林是什么树种，那栋楼是发电站还是水厂，也就是告诉医生，这些细胞在干什么、它到底是谁、有什么弱点。
目的不同：病理常规检查“定性”，解决良恶性；免疫组化检查“精准分型”，回答是哪种癌、从哪来、对什么药敏感。
方法不同：病理常规检查用两三种染料；免疫组化用特定抗体，流程更复杂。
结果呈现：病理常规切片是蓝紫和红的搭配；免疫组化切片棕黄色就是阳性信号。
病理常规检查3-5天出结果，费用更低；免疫组化因步骤多，常常需在病理常规检查的基础上增加两三天。
它俩是搭档，不是替代
病理常规检查是“地基”，免疫组化是上面的精装修。我们一定是先看HE切片，有了初步判断，再决定做哪些免疫指标。只是在细胞长得太像、病情需要更精准信息的时候，免疫组化才作为利器登场。
下次拿到报告，看到“CK5/6（-）、TTF-1（+）、Ki-67（60%+）”这些符号，您就知道，那是我们为每一份组织标本铺就的“精准寻踪”之路。
病理常规检查认“人”
免疫组化查“底”
——这对黄金搭档
让肿瘤的真相无处可藏
来源：“成都市龙泉驿区中医医院”微信公众号
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