少了近三分之一！白宫这下压力大了，260万美国人干脆不买了

随着“可负担性”在中期选举前成为选民最关心的议题之一，约有260万美国人失去了可负担的医疗保险计划。联邦政府最新数据显示，过去一年，美国各州通过《平价医疗法案》获得保险覆盖的人数大幅下降。俄亥俄州和俄克拉何马州的参保人数都减少了近三分之一。

这是自今年1月加强版补贴到期后，首次公布覆盖全美50州的完整州级数据，显示参保人数出现明显下滑。这组数据由特朗普政府于6月下旬公布，美联社率先报道。数据显示，与去年同期相比，今年2月参加“奥巴马医保”计划的美国人减少了约260万。

医疗研究非营利机构凯撒家庭基金会《平价医疗法案》项目副总裁兼主任辛西娅·考克斯在审阅数据后表示，这组数据不仅统计了2026年有多少人报名或被自动续保，也统计了有多少人支付了首月保费，从而保留保险资格。

她说，数据还纳入了那些在欠费宽限期结束后被追溯取消保障的人群。这是我们第一次看到州一级的数据，能够显示《平价医疗法案》市场参保人数究竟下降了多少。”考克斯说，“这与我们的预期一致，但也确实表明，拥有《平价医疗法案》保险的人数出现了非常大幅的下降。”

医疗可负担性成为选民核心议题自所谓加强版保费税收抵免到期后，许多美国人的月度医保费用翻倍甚至增至三倍，迫使一些人彻底放弃保险。此后，卫生政策分析人士一直密切关注《平价医疗法案》参保人数的变化。去年秋天，这项补贴曾是国会激烈争论的焦点，民主党人和部分共和党人都曾呼吁延长补贴。

在即将到来的11月选举前，选民普遍表示，可负担性是他们最关心的问题之一，而《平价医疗法案》及其他医保项目的成本都在上升。美国卫生与公众服务部上周发布的一份报告称，今年参保人数大幅下降，可能与联邦政府打击欺诈性或“幽灵式”参保有关。但分析人士表示，更可能的原因是1月1日联邦补贴到期，以及其他政策变化，包括收紧哪些移民可以获得补贴保险计划的资格要求。

俄克拉何马州保险局生命与健康事务副局长迈克·罗兹也提到，打击欺诈性参保是《平价医疗法案》参保人数下降的原因之一。但他说，在该州，最大的因素还是钱。归根结底，现在的问题就是负担不起。”他在采访中说，并补充称，随着保险公司预计明年再次提高费率，这一问题还会持续。

俄亥俄州、俄克拉何马州和亚利桑那州降幅最大美联社对数据的分析发现，过去一年，俄亥俄州和俄克拉何马州的《平价医疗法案》参保人数都下降了32%以上，降幅在全美各州中最大。紧随其后的是亚利桑那州、南卡罗来纳州、明尼苏达州、印第安纳州、密歇根州、密西西比州、路易斯安那州和密苏里州，这些州的参保人数都减少了四分之一以上。

佛罗里达州对《平价医疗法案》保险的依赖程度很高，部分原因是该州没有扩大医疗补助计划覆盖范围，同时拥有大量零工劳动者和创业者。该州仍然是全美通过这一市场参保人数最多的州，接近400万。但今年退保人数也最多，约为44.3万人。

这组数据并未显示，今年退出《平价医疗法案》保险的人是否在其他地方获得了保障。一部分人很可能转入雇主提供的保险计划或其他选择。但考克斯表示，离开这一市场的大多数人很可能处于无保险状态，因为对那些没有资格通过其他渠道获得保险的人来说，这通常是“最后的选择”。

一些参保人数降幅最大的州，考克斯说，这并不令人意外，因为这些州很可能有大量人群只是因为加强版补贴让保险变得更可负担，才选择参保。只有一个州的参保人数出现增长。与去年同期相比，新墨西哥州通过政府医保项目参保的人数增加了约14%。它也是全美唯一一个完全用本州资金填补联邦补贴缺口的州。

使用联邦平台的州参保流失更严重全美大约五分之三的州使用联邦医保交易平台Healthcare.gov，其余州则运营各自的《平价医疗法案》州级交易平台。新数据显示，整体来看，使用联邦平台的州参保人数流失比例高于拥有州级交易平台的州。其中一个原因可能是，许多拥有自营交易平台的州在今年1月加强版补贴到期后，采取了措施为本州居民分担成本。

新墨西哥州就是最典型的例子。该州参保人数实现两位数增长。去年秋天，在一次特别立法会议上，州议员批准了一项计划，动用州财政资金填补缺失的补贴，直至2026年年中。今年3月，该州州长又签署一项法案，将这一补贴填补措施延续至2027年年中。

新墨西哥州卫生保健管理局公共关系协调员蒂姆·福勒表示，该州参保人数上升，是因为其医疗可负担性基金替代了联邦补贴。在新墨西哥州，医疗保险应该保护人们免于陷入医疗债务，而不是让他们背上医疗债务。”他说。