上海
题图 | Pixabay
撰文 | 宋文法
声明| 本文为文献解读，不构成任何建议。
高血压，是全球心血管疾病发病和死亡的主要危险因素。长期以来，科学界普遍认为，降压治疗的时间越长，其降低心血管疾病风险的相对获益会越大。然而，缺乏随机对照试验证据直接验证降压获益是否随时间累加。
2026年7月1日，英国牛津大学研究团队在国际顶尖学术期刊"Nature Medicine"上发表了一篇题为" A meta-analysis of the long-term effects of antihypertensive therapy on the risk of major cardiovascular disease across 51 randomized trials "的全球最大规模荟萃分析。
这项研究推翻了传统认知，降压治疗的心血管保护效应并不会随着用药时间的延长而累加，其相对益处在治疗开始后的第一年内就迅速出现，随后保持稳定，甚至出现轻微减弱，长期用药不增加保护效应。
图源：参考文献
在这项研究中，研究团队荟萃分析了51项随机对照试验，共纳入近36万人，平均随访4.2年，根据随访时间将参与者分为1年、2年直至5年以上的不同时间段，由于各试验的治疗效果不同，所有效应评估均标准化为收缩压降低5 mmHg，分析了降压治疗的心血管获益是否会随治疗时间延长而增加。
结果发现，降压治疗的心血管获益在治疗开始后的第一年内就迅速出现，随后保持稳定，甚至出现轻微减弱，并不会随治疗时间延长而增加。
具体而言，收缩压降低5 mmHg，主要心血管事件相对风险在第一年降低12%，在随后的1-2年、2-3年、3-4年、4-5年及>5年各时间段，风险分别降低12%、6%、13%、3%、6%，其保护效果并未随治疗时间的增加而累加，反而轻度衰减。
重要的是，在五大类主流降压药物中，这一趋势高度一致，益处都不会随时间累加。
进一步对不同主要心血管事件分析显示，心力衰竭的获益在第一年最显著，风险降低27%，但随着时间推移快速衰减，5年以上无显著保护获益。
降压治疗对主要心血管事件的持续影响（图源：参考文献）
尽管如此，研究还发现，相对风险虽然没有累加效应，但绝对风险会随着治疗时间的延长而持续累加，收缩压降低5 mmHg，主要心血管事件绝对风险在第一年降低0.30%，第五年降低1.25%。这意味着，坚持治疗5年，每80人即可预防1例主要心血管事件，而第一年则需要治疗337人。
基于此，研究团队表示，降压治疗的临床决策应优先依据患者基线心血管风险，高风险者即使短期治疗也能获得显著保护，而对于低风险者，单纯延长用药时长，无法获得持续增强的相对获益。
同时，研究指出，由于本文纳入的随机对照试验的中位随访时间仅为4.2年，缺乏超长随机对照数据，未来仍需更长期的研究来验证这一结论。
综上，这项大规模荟萃分析推翻了传统观念，降压治疗的心血管保护效应在治疗开始后的第一年内就迅速出现，但并不会随用药年限延长持续增强，临床策略应优先聚焦高风险人群，研究结果对全球高血压治疗临床决策具有深远影响，或将改写其防治策略。
参考文献：
https://doi.org/10.1038/s41591-026-04514-3
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