骨质疏松人群请注意：轻微扭伤也会藏着“看不见”的骨折

73岁的张大伯春季搬花盆时闪了下腰，当时没太在意，可接下来几天腰痛越来越重，去医院拍了X光片，医生说“骨头没事，可能是肌肉拉伤”。大伯便回家安心休养。两个月后，他疼得直不起腰，再去检查，发现竟然是椎体压缩性骨折，而且已经塌陷了不少。

中国中西医结合学会会员、黑龙江省中西医结合学会骨科分会委员、哈尔滨市第五医院骨外科主治医师姚明光介绍：像张大伯这样的遭遇并非个案，临床类似的事例经常遇到。《骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）》中的数据显示，我国椎体骨折漏诊率超过30%。由此表明，椎体骨折漏诊率高，而且是众多隐匿性骨折中常见的一种。这类骨折在腕舟骨、股骨颈、足踝和腰椎等部位同样可能发生，特点是X光片上往往看不出来，很容易被漏掉。患者拿到“未见异常”的报告后便以为问题不大，等疼痛加重时再次就诊，往往已经错过了最佳治疗时机。

隐匿性骨折：X光片往往“看走眼”

为什么X光会“看走眼”？姚明光分析，X光片呈现的是骨骼二维平面影像，如果骨折线细如发丝、骨折端没有明显错位，加之骨骼重叠，这样的裂缝就很容易被淹没在正常的骨骼影像中，很难显现出来。也就是说，X光报告上的“未见异常”，可能只是因为骨折线“藏”得太深，而不是骨头真的没有问题。患者拿到这样的结论后便不再警惕，日常生活照常，但骨折断端在反复受力下会逐渐分离移位，等疼痛加重时就医，处理起来往往比及时就医复杂得多。

还有一种情况更隐蔽。有些骨折属于嵌插骨折，断端互相嵌入卡紧，暂时获得了一定的稳定性。患者在伤后仍能站立行走，自己觉得“没事”。但随着日常活动的增加，嵌插的断端逐渐松脱，疼痛突然加重，复查时骨折已经发生了明显错位。这种错位最常见于髋部，而髋部骨折在临床上常被称为“人生最后一次骨折”，一旦发生移位或愈合不良，许多老人将丧失独立行走能力，长期卧床又会继发肺部感染、深静脉血栓等严重的并发症。姚明光强调，一次报告“未见异常”的摔倒，往往走向不可逆的功能丧失，这才是隐匿性骨折真正的危险所在。

老年骨头脆：微小外力即可致伤

姚明光提醒，隐匿性骨折各年龄段都可能发生，但老年人则更常见。国家卫健委流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群攀升至32.0%，其中65岁以上女性患病率高达51.6%。作为中老年人最常见的骨骼疾病之一，骨质疏松的核心表现就是骨密度持续下降。骨密度越低，内部的骨小梁就越稀疏脆弱，原本致密的骨骼结构像朽木一样经不起磕碰。这种状态下，一次打滑、一个小绊甚至一个弯腰，对年轻人来说可能没什么，对老年人就可能造成骨小梁的细微断裂。而这类细微断裂在X光初筛中往往难以清晰地显示，等到疼痛持续不退再次就医，治疗难度往往已明显增加。

更为麻烦的是，很多老年人受伤后第一反应是“没摔多重”“养养就好了”，觉得没必要去医院。加之年龄增长带来的痛觉敏感度下降，即使骨头已经裂了，也未必能感觉到明显疼痛。心理上的轻视和生理上的迟钝本就已经让人放松警惕，X光初筛阴性又进一步强化了“没事”的错觉，三重因素叠加，便轻易忽视了症结所在，等到疼痛持续不退或功能受到影响才前往医院检查，往往已经过去了几周甚至几个月。

报告虽无异常，久痛需深度排查

姚明光提醒，尽管报告未显示异常，但疼痛超过一周或出现活动受限，要警惕三种情况。一是疼痛一周以上不缓解，以致越来越重，就要高度怀疑骨折；二是按压时有固定的尖锐痛感，如果是钻心的锐痛，很可能是骨折点；三是活动受限持续不缓解，肩膀抬不起来、腿一沾地就疼、腰弯不下去或翻身困难，这些功能障碍如果持续一两个星期，绝不是“养一养”就能解决的。

姚明光建议，一旦伴有上述任何一种状况，需尽快前往医院做进一步检查。如果X光初筛阴性但疼痛持续，应再次就诊，由医生判断是否需要做CT进一步排查。CT是骨伤科最常用的检查手段，能从多个角度清晰显露骨骼结构，对于大多数骨折都能做出明确诊断。若CT仍无法明确判断，但临床高度怀疑骨折，则需要进一步做核磁共振排查。具体采用哪种检查方式，需由医生根据受伤部位和临床体征决定。若因条件所限无法完成上述检查，可在伤后10—14天再复查一次X光片，骨折端骨质吸收后，那条当初“隐身”的裂线往往会暴露无遗。

重视跌倒预防，远离隐匿骨折风险

对于隐匿性骨折，预防比治疗更重要。姚明光建议，50岁以上人群尤其是绝经后女性，每年做一次骨密度检测，确诊骨质疏松后在医生指导下规范用药。还应在日常饮食中适当增大奶制品、豆制品和深绿色蔬菜的摄入，必要时根据医生建议补充钙剂和维生素D。同时，居家环境同样不容忽视，浴室铺设防滑垫，墙壁安装扶手，入睡时留一盏小夜灯，老人穿上防滑鞋，这些细节都有助于降低跌倒风险。此外，65岁以上人群每年做一次平衡功能评估，也有助于发现潜在风险。

姚明光强调，日常食补也能长期养护骨骼，比如多食用鲫鱼、牛骨、虾皮等含钙丰富的肉食与水产，搭配蘑菇、蛋黄等富含维生素D的食材，能帮助人体更好地吸收钙质；平时煲汤可适量加入黑豆、黑芝麻、核桃等坚果杂粮，兼顾滋养筋骨、补益气血；少喝浓茶、咖啡、碳酸饮料，避免加速钙质流失。坚持温和食补能逐步提升骨量，降低骨质疏松引发隐匿骨折的概率。

最后，姚明光提示：万一摔倒，正确应对十分关键。老年人对疼痛的反应本就不敏感，即使骨头已经出了大毛病，也可能感觉不到明显不适。要摒弃“忍一忍就过去”的想法，不应因疼痛不剧烈而忽视潜在伤害。家属同样要多留意老人的状态，主动询问是否还有痛感，不能因老人一句“不疼了”便放松警惕，而应在伤后一到两周内持续关注老人的活动状况，如若发现异常需及时就医。（富精雷 衣晓峰）