科普之声|一文教您读懂胃镜报告

拿到胃镜检查及活检病理报告单的那一刻，很多人都会被上面的“胃炎”“萎缩”“肠化”“上皮内瘤变”甚至“早癌”等字样吓出一身冷汗。

今天，我们参考《中国胃黏膜癌前状态及病变的处理策略专家共识（2020）》《中国早期胃癌内镜诊治共识（2023，太原）》以及《ESGE/EHMSG/ESP指南：胃上皮癌前病变和早期肿瘤的管理（MAPS III, 2025）》，把这五个“高频词”一次性讲清楚。

第一层：浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）

病理描述

通常描述为“胃黏膜慢性炎，伴或不伴活动性（中性粒细胞浸润）”。

通俗解读

这是最基础的胃病。相当于皮肤被磨破了皮，但底层结构完好。

重要认知

如果没有幽门螺杆菌（Hp）感染且没有明显症状，多数不需要特殊用药。它离癌症非常遥远。

怎么办

建立良好的饮食习惯，规律进食、细嚼慢咽、温度适宜，避免刺激，选择“软、烂、温、鲜”的食物，避免“硬、黏、炸、腌”的食物，并且根据自身情况调整。

风险指数：

第二层：萎缩性胃炎

病理描述

描述为“固有腺体减少、萎缩”。

通俗解读

胃黏膜“变薄”了，负责分泌消化液和保护因子的“腺体工厂”开始减产。

重要认知

是一种“癌前状态”，但不等于癌。它意味着胃黏膜的“土壤”变得贫瘠，容易长出坏东西。只要没有出现“异型增生”，单纯的萎缩进展为癌症的速度非常慢。萎缩性胃炎患者的胃癌年发病率约为0.1%。

怎么办

根除幽门螺杆菌（Hp）可减缓炎症反应向萎缩、肠化甚至异型增生的进程并降低胃癌发生率。根据萎缩范围和风险，建议1-3年复查一次胃镜。

风险指数

⭐⭐

第三层：肠上皮化生（肠化）

病理描述

描述为“肠上皮化生”，有时会分型（I型、II型、III型）。

通俗解读

胃黏膜细胞因为长期受炎症刺激，“活不下去了”，只好“变异”成类似肠道细胞的样子来适应环境。它被公认为“癌前状态”（注意，是状态，不是癌）。

重要认知

肠化生细胞比正常胃细胞更容易发生基因突变。黏膜萎缩合并肠化者胃癌年发生率为0.25%。特别是不完全性大肠型肠化生，被认为是胃癌的高危信号。

怎么办

目前没有特效药能让肠化彻底消失，药物难以完全逆转。治疗重点是去除病因（根除Hp、忌口）和阻断进展。加强监测，如果伴有肠化，复查胃镜的频率应缩短至1-2年复查一次。

风险指数

⭐⭐⭐

第四层：上皮内瘤变（异型增生）病理描述

这是最关键的分水岭，通常分为低级别上皮内瘤变（LGIN），高级别上皮内瘤变（HGIN）。

通俗解读

这属于“癌前病变”。如果说前面只是“土壤贫瘠”或“杂草丛生”，到了这一步，就是“庄稼发生了变异”。

低级别瘤变：细胞开始“变丑”，但还算“良民”，有部分可能逆转，部分可能进展。

高级别瘤变：细胞已经“面目全非”，属于早期癌的范畴，或者就是原位癌。它随时可能突破基底膜，变成浸润性癌（真正的癌症）。

重要认知

即使是低级别，也不能掉以轻心。低级别瘤变进展为高级别的年发生率约为0.6%-3%。

怎么办

低级别瘤变需要精查胃镜（放大染色内镜）来评估病变，对于有明显内镜下可视病变并且范围清晰，建议行诊断性内镜下黏膜剥离术（ESD）切除；内镜再次评估未见明显病变则需要在6-12个月内进行高质量内镜随访。

高级别瘤变不要犹豫，这已经是“早期癌”了，应尽快通过ESD将其切除，不需要切胃，治愈率高达95%以上。

风险指数

低级别⭐⭐⭐⭐；

高级别⭐⭐⭐⭐⭐（极高危）

早期胃癌病理描述

“腺癌”，但注明“黏膜内癌”或“黏膜下层浅层”。

通俗解读

癌细胞已经形成，但还没有“跑远”，它被限制在胃壁的表层（黏膜层）。

重要认知

“早”字值千金。不需要开刀、不需要化疗（大部分情况下）。内镜医生通过胃镜，在不开腹的情况下，像“剥橘子皮”一样将病变黏膜完整切除。

早期胃癌治愈率>90%，大多数可以通过内镜下手术根治，保留完整的胃，生活质量基本不受影响。晚期胃癌则治愈率大幅下降，需化疗、手术切除大部分胃。

怎么办

目前的标准治疗是内镜下黏膜剥离术（ESD）。术后根据病理报告判断是否需要追加外科手术。

风险指数

⭐⭐⭐⭐⭐（确诊恶性）

总结：拿到报告后，该怎么做？

1、别自己吓自己：看到“萎缩”和“肠化”不要过度惊慌。它们只是提醒你“胃黏膜老了、损伤了”，需要保养和监测。没有特效药“逆转”，但可以管理。

主要做三件事：根除幽门螺杆菌（这是最重要的一步）、定期复查胃镜（低风险2-3年一次，高风险1-2年一次）、健康生活（少吃咸、腌、熏食物，多吃新鲜蔬果）。

2、看“瘤变”定性质：如果报告里出现“异型增生”或“瘤变”，请务必找三甲医院消化内镜科（尤其是擅长早癌诊治的专家）就诊，不要当作普通胃炎对待。

3、幽门螺杆菌是“导火索”：如果上述任何病变合并幽门螺杆菌阳性，根除细菌是阻断病变进展的第一步。

4、精准治疗与随访：最怕的不是“癌”，而是“不复查”。只要您遵医嘱定期复查胃镜（1-3年一次），就能在它还是“瘤变”时就轻松切掉，根本不给它变成癌的机会。

重点标记

单纯萎缩/肠化：1-3年复查一次胃镜。

低级别瘤变：内镜下切除或6-12个月复查。

高级别瘤变/早癌：尽快内镜下治疗。

供稿：内窥镜中心 吴灿

审核专家：消化内科 李异玲

图片源自网络

编辑&排版：宋田

校对：蒋佳林

责任编辑：王旭

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