超七成前列腺癌初诊即晚期！“老父亲”更需要关注男性健康

国家癌症中心数据显示，前列腺癌已位居中国男性恶性肿瘤发病率第6位，且发病率逐年攀升，预计到2040年我国每年新发病例将达20万人。更令人警惕的是，我国超过70%的前列腺癌患者初诊时已为晚期，五年生存率不足70%，而美国等发达国家由于筛查普及，局限期前列腺癌五年生存率接近100%。

与此同时，50岁以上男性中良性前列腺增生患病率已达40%，80岁以上更是超过80%，夜尿增多、排尿困难等症状严重影响着中老年男性的生活质量。

父亲节来临之际，南方医科大学南方医院泌尿外科吴芃教授团队就前列腺癌的早期筛查、前列腺增生的规范诊治，以及“中年发福”与“难言之隐”之间的隐秘关联，给出系统科普。

PSA筛查，一滴血里的“生命预警”

“前列腺癌早期常无症状，这正是它最危险的地方。”吴芃教授指出，我国公众防筛意识薄弱，超过七成患者初诊时已处于晚期，错失最佳治疗时机。而通过抽血检测前列腺特异性抗原（PSA），是早期发现前列腺癌最简便有效的手段。

南方医科大学南方医院泌尿外科吴芃教授（右）。

吴芃教授给出了明确的筛查建议：50岁以上男性应每两年进行一次PSA检测；45岁以上且有前列腺癌家族史的男性；40岁以上PSA大于1ng/mL的男性；携带BRCA2基因突变且40岁以上的男性，均属于重点筛查人群。“PSA正常值小于4ng/mL，在4到10之间属于‘灰区’，需要医生结合游离PSA比值、直肠指检和影像学结果综合判断；若大于10，则要高度警惕前列腺癌风险，应考虑穿刺活检。”吴芃教授强调，PSA并非万能的，术后患者还需定期进行影像学监测，“有些患者认为PSA小于4就万事大吉，结果从0.1上升到0.2再到1、2都没有重视，等到超过4时已复发或转移，后续治疗会非常被动。”

对于确诊患者，吴芃教授介绍，机器人手术是治愈局限性前列腺癌的有效手段之一，“放大10到15倍的高清3D视野，机械臂540度灵活操作，目标是精准切除肿瘤的同时最大限度保留控尿功能和勃起功能。”对于局部进展期或已出现转移的患者，则需采用内分泌治疗等综合方案。

夜尿增多，前列腺“发胖”的最早信号

“很多老人家觉得晚上起夜四五次很正常，这是完全错误的认知。”李飞主任医师指出，良性前列腺增生是中老年男性绕不开的健康关卡，50岁以上男性患病率达40%，80岁以上超过80%。而夜尿增多，正是前列腺增生最早发出的“红色警报”。

南方医科大学南方医院主任医师李飞。

“正常夜间排尿次数为0到1次，若夜间排尿大于等于2次且持续超过一周，就应前往泌尿外科就诊。”他进一步解释说，夜间平卧时肾脏血流量增加，尿液生成变多，同时增生的前列腺压迫膀胱，使其有效容量减少、敏感度升高，最终导致夜尿频繁。夜尿增多绝非小事：夜间跌倒的25%与夜尿直接相关，每晚起夜大于等于2次的老年人，骨折风险增加一倍以上。长期忽视还可能引发反复尿路感染、膀胱结石，严重时导致尿液反流、肾积水，甚至不可逆的肾功能损害。

对于“夜尿多是肾不好还是前列腺问题”的常见困惑，李飞给出了清晰的鉴别思路：中老年男性应首先排查前列腺增生——增生组织压迫膀胱导致“出口受阻”，并非真的尿液过多；而肾功能问题则是肾脏浓缩功能下降，导致夜尿量显著增多。通过泌尿系B超、尿常规和PSA检测，即可快速鉴别。

在治疗策略上，目前推荐采用阶梯式方案：轻度症状以观察等待配合生活方式调整为主，如减少咖啡因和酒精摄入、避免久坐；中度症状可采用α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂的经典药物治疗方案；重度或出现急性尿潴留、肾积水等并发症时，则需考虑微创手术。

“南方医院泌尿外科是华南地区首家开展前列腺增生热蒸汽消融术的单位，这类手术通过尿道自然腔道进行，创伤小、恢复快，部分患者当天即可出院。”李飞主任医师同时提醒，出现突然尿不出来、肉眼血尿、腰痛伴发热寒战这三种情况，必须立即前往医院急诊处理，千万不能硬扛。

“中年发福”与“难言之隐”，共同的炎症“土壤”

“很多人觉得肚子大一点、小便差一点都是年纪大了的正常现象，但两者之间其实存在着明确的因果关系。”团队成员、医学博士高宇博指出，代谢综合征与慢性前列腺炎并非彼此孤立，而是相互影响、互为因果的“健康风险伙伴”。全球约8%的男性一生中某个阶段会受到慢性前列腺炎困扰，而中国成人代谢综合征患病率已超过15%。

南方医科大学南方医院泌尿外科高宇博博士。

代谢综合征的诊断需满足五项核心指标中的至少三项：男性腰围大于等于90厘米或女性腰围大于等于85厘米、血压持续大于等于130/85毫米汞柱、空腹血糖大于等于6.1毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于7.8毫摩尔每升、甘油三酯大于等于1.7毫摩尔每升、高密度脂蛋白低于1.04毫摩尔每升。高宇博强调，腹型肥胖是最直观的预警信号，“内脏脂肪的过度堆积，对代谢的负面影响最为显著。”

连接代谢综合征与慢性前列腺炎的核心机制，是“慢性低度炎症”。高博士进一步解释，内脏脂肪会分泌大量促炎细胞因子，将脂肪组织转化为持续制造炎症的“工厂”；炎症因子进入血液循环后，引发全身性低度慢性炎症；前列腺作为重要的性器官，长期暴露于这些炎症因子中，容易受到“误伤”，诱发或加重慢性前列腺炎。研究数据证实，代谢综合征患者出现中度下尿路症状的风险增加56%，重度风险激增135%，且代谢综合征的核心症状数量越多，患者患上慢性前列腺炎的可能性越大。

针对这一“双重挑战”，高博士提出了“一石二鸟”的综合管理策略：减轻现有体重的5%到10%，即可显著改善代谢指标并有效缓解慢性前列腺炎的疼痛与排尿不适症状。具体措施包括采纳地中海饮食模式、每周至少150分钟中等强度有氧运动、戒烟限酒、避免久坐，以及必要时在医生指导下进行补充性激素或者相关药物对症治疗。“未来的研究将深入探索两者关联的分子机制，但当下，积极拥抱健康的生活方式，仍是预防和管理这对‘难兄难弟’的最可靠途径。”高宇博说。

采写：南都N视频记者 王道斌