远期通畅率更高！广东省人民医院采用心脏搭桥手术新技术

近日，广东省人民医院心外科肖飞主任团队携手麻醉科、手术室多学科医护团队，为一名49岁患者完成了高难度全动脉化心脏不停跳冠脉搭桥手术。手术采用双侧乳内动脉+左侧桡动脉经典全动脉化桥血管方案，且患者术后无需转入ICU带管观察，手术后在手术室即可顺利拔除气管插管。目前患者生命体征平稳，已转入普通病房开展后续康复治疗。

为50岁以下患者

争取更高质量的远期生活

冠心病是我国发病率最高的心血管疾病之一，对于多支冠状动脉病变、尤其是合并糖尿病、左主干病变的患者，冠脉搭桥手术是改善患者远期预后的首选治疗方案。

本次手术中，肖飞主任团队选用双侧乳内动脉+左侧桡动脉组合方案，也是目前全球公认的全动脉化搭桥标准术式：双侧乳内动脉分别对接前降支与右冠状动脉，左侧桡动脉吻合回旋支，一次性覆盖全部病变冠脉分支，实现心肌完全血运重建，同时兼顾三支动脉桥血管各自的解剖与血流优势，最大化保障患者术后远期心脏供血效果。

肖飞表示，这次高难度手术的成功，离不开广东省人民医院推行的心脏团队模式，整合了心外科、麻醉科、手术室、心外重症监护室及影像科等多学科力量，覆盖从入院诊断到术后康复的全流程。该术式目前主要应用于较为年轻的冠心病患者，旨在为他们争取更高质量的远期生活。

取用更多的动脉

远期通畅率会更高

冠脉搭桥手术，是通过取用患者自身的血管，跨过冠状动脉狭窄或闭塞的部位，重新建立心肌血流通道的外科治疗手段。

据肖飞介绍，目前常用的桥血管材料主要分为动脉和静脉两大类。静脉桥通常取自腿部的大隐静脉，取材充足、操作相对简单，但静脉血管生理结构与动脉差异较大，远期通畅率较低。临床数据显示，不少患者术后十余年会再次出现心肌缺血症状，部分患者甚至需要接受二次心脏手术。

相比之下，动脉桥的远期通畅率优势明显，数据显示，那些术后生存超过25年的患者中，其动脉桥几乎全部保持通畅，而静脉桥大多已经闭塞。全动脉化冠脉搭桥手术10年桥血管通畅率可达80%以上，能够大幅降低术后心绞痛复发、急性心梗、二次血运重建风险。然而，动脉桥虽好，却极为“金贵”，其长度通常只有十几公分，且管壁薄、易痉挛，吻合难度极大。

为破解静脉桥远期通畅率不足的行业难题，全动脉化冠脉搭桥手术成为目前国际心血管外科指南推荐的优选术式。本次手术全程采用自体动脉作为桥血管，摒弃传统大隐静脉材料，依托动脉血管原生生理结构，适配冠状动脉血流压力，具备远超静脉桥的远期通畅率。

不采用体外循环

最大程度保护原生心脏功能

据肖飞介绍，目前主流的冠脉搭桥手术方式分为两种，一种是传统的体外循环下搭桥，需要让心脏停跳，依靠人工心肺机代替自体心肺功能。这种方式对于手术医生来说搭桥操作较为简单，但会对身体造成额外的心肌再灌注损伤。

另一种则是非体外循环下搭桥，也就是不停跳冠脉搭桥。这种方式一方面规避了体外循环引发的全身脏器的炎症反应，同时避免心脏停跳、复跳过程中产生的心肌再灌注损伤，最大程度保护原生心脏功能；另一方面尤其适配高龄、慢性肾功能不全、肺部基础疾病等高危冠心病患者，可有效减少术后肾功能损伤、肺部感染、脑梗等并发症，大幅提升高危患者手术安全性。

不过，不停跳冠脉搭桥对手术团队的技术要求更高。据省医麻醉科主任医师梁杰贤介绍，不停跳CABG最大的麻醉难点不是麻醉药。而是：冠脉暴露期间的循环管理。麻醉团队结合经食道超声（TEE）及连续血流动力学监测，实时评估心脏充盈状态、心功能变化及吻合阶段循环影响，为外科暴露和血流动力学稳定提供精准支持。心外科医生则需要在狭小术野、动态跳动的心脏表面，使用8-0超细缝线（细度远低于头发丝）完成精准吻合，杜绝吻合口出血、血管狭窄问题。

术后无需插管

减少ICU住院时间

传统冠脉搭桥手术术后，患者需留置气管插管转运至重症监护室，依靠呼吸机辅助呼吸，镇静状态下需带管观察数小时乃至1-2天，其间患者不仅无法说话、无法进食、难以自主咳痰等强烈不适感，还会增加肺部感染风险，延长ICU住院时间。

据肖飞介绍，本次手术全面融入快速康复外科（ERAS）核心理念，手术结束后，医护团队即刻评估患者意识状态、循环指标与自主呼吸能力，确认各项指标达标后，直接在手术室内完成气管插管拔除。麻醉团队采用以快速康复理念为核心的围术期管理策略，通过优化镇痛方案、减少阿片类药物使用、实施肺保护通气及目标导向液体管理，为术后早期苏醒和拔管创造条件。

该举措依托外科精准手术、麻醉围术期一体化管理、手术室无缝衔接配合三大支撑，精确控制麻醉药物使用剂量，缩短术后ICU停留时间，降低肺部并发症发生率，同时缩短整体住院时长、减轻患者医疗费用。

肖飞特别提醒，当前冠心病发病已呈现年轻化趋势，他接诊过最年轻的冠心病患者仅有27岁。他呼吁广大年轻人，尤其是直系亲属中有冠心病史的人群，应尽早戒烟、规律作息、控制血脂，并定期进行心血管健康检查，切勿因为年轻就忽视心脏发出的危险信号。

采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌