生存期从“月”到“年”，免疫治疗打破小细胞肺癌诊疗困局

在世界呼吸日来临之际，肺癌这一“癌症头号杀手”再次成为公众关注的焦点。其中，小细胞肺癌（SCLC）虽仅占肺癌总数的15%，却因其侵袭性强、进展速度快、恶性程度高而成为肺癌中最为凶险的分型。

过去，晚期患者的生存期只能以“月”计算，5年生存率不足3%，治疗困局长期难破。然而，随着免疫治疗药物的普及与临床应用的深化，这一局面正在被彻底改写。近日，中山大学附属肿瘤医院肺癌首席专家龙浩教授在接受媒体采访时，结合一线临床经验，系统梳理了小细胞肺癌诊疗领域的历史性跨越：从长达50年的治疗瓶颈，到免疫治疗带来的长生存希望；从单一科室的孤立作战，到多学科整合诊疗的全面护航。这一变革不仅为患者点燃了生命曙光，更标志着我国在践行“健康中国2030”战略、提升癌症规范诊疗水平上迈出了坚实一步。

五十年治疗瓶颈终突破

免疫治疗带来“意想不到的成果”

在很长一段时间里，小细胞肺癌的治疗方案几乎处于停滞状态。龙浩教授在采访中坦言：“在免疫治疗问世之前的50年间，小细胞肺癌的治疗方案几乎没有变化，均为铂类联合依托泊苷（VP-16）。由于缺乏新药，疗效自然有限。”传统治疗方式主要依赖放化疗和手术，但手术的适用范围曾十分严苛。2018年国内免疫治疗药物正式落地前，手术仅用于无淋巴结转移的Ⅰ期极早期患者，超出该范围的患者则首选化疗与放疗。

然而，传统疗法存在明显短板。龙浩教授指出，小细胞肺癌肿瘤细胞增殖速度快，虽然对放化疗短期敏感、效果显著，但停药后极易出现肿瘤报复性生长，复发和耐药问题突出。数据显示，广泛期小细胞肺癌患者一线化疗中位总生存期仅为9至11个月，中位无进展生存期不足半年，5年生存率不足2%。多数晚期患者的生存期难以超过一年，预后极差。

免疫治疗的出现彻底打破了这一僵局。“加入免疫治疗后，效果显著提升，取得了意想不到的成果，改变了小细胞肺癌的治疗格局。”龙浩教授强调。目前国内主流的PD-1/PD-L1免疫药物疗效确切，通过激活人体自身免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞，已成为广泛期小细胞肺癌一线治疗的新标准，同时作为局限期患者有效的巩固治疗手段，显著延长了中位生存期。

更为重要的是，免疫联合治疗还拓宽了手术的临床应用范围。龙浩教授介绍，如今ⅢA、ⅢB期局部晚期患者，经免疫、化疗实现肿瘤降期后，也可开展手术治疗，不少原本无法根治的患者已实现长期生存。尽管晚期小细胞肺癌的5年生存率仍然偏低，但“已有大量局部晚期小细胞肺癌患者通过免疫治疗、手术实现长期生存”，这一变化在过去难以想象。

多学科协同攻坚

“以人为中心”的整合诊疗成为常态

小细胞肺癌的治疗并非单一药物所能完全解决，其复杂性要求打破学科壁垒，形成诊疗合力。多学科诊疗（MDT）模式的普及，正是这一理念的集中体现。龙浩教授介绍，目前MDT多学科诊疗已成为国内三甲医院肿瘤科的标配，主流肿瘤专科医院、综合医院肿瘤科均普遍采用该模式。“肿瘤治疗早已脱离单一科室诊疗的阶段，病情复杂的肿瘤患者，都会通过MDT制定方案。”

一个典型的小细胞肺癌MDT团队，是以患者为中心的紧密协作网络。肿瘤内科、胸外科、放疗科构成治疗核心团队，负责提供最佳抗肿瘤方案；病理科、介入科、医学影像科等专家组成诊断支撑团队，明确肿瘤分期并判断预后；部分医院还会纳入心理咨询和疼痛专家，共同应对患者的心理压力与情绪问题，保障生活质量。

龙浩教授以临床实例说明：“针对肺部小结节、磨玻璃结节患者，多数可通过外科手术解决，但对于肺功能差、无法耐受手术的患者，科室会综合评估放疗、介入、消融等替代方案。”这种“量体裁衣”式的个性化治疗，贯穿于从诊断分期、治疗实施到复发应对的全过程。

值得注意的是，免疫治疗的应用也深刻改变了外科在MDT中的角色。过去，外科仅作为辅助手段，只有接受手术的极早期患者才有机会实现长期生存。如今，手术适用范围大幅拓宽，符合手术条件的患者明显增多。龙浩教授透露，当前临床研究的前沿方向是“如何结合患者基因特征、病灶形态，提前预判治疗效果、评估病灶是否达到完全病理缓解，以此判断是否需要手术，避免过度治疗或治疗不足”。这种精细化的整合诊疗，正推动着小细胞肺癌逐步向可防、可治、可管理的慢性病转变。

筑牢源头防线

控烟是根本，早筛是关键

在与小细胞肺癌的较量中，治疗端的突破固然令人振奋，但源头预防才是守护呼吸健康的第一道防线。龙浩教授明确指出：“吸烟与肺癌的关联已得到充分证实，85%的肺癌发病与吸烟相关，其中小细胞肺癌、肺鳞癌和吸烟的关联性最高。”科学研究亦证实，超过95%的小细胞肺癌病例与吸烟密切相关。从时间曲线来看，烟草消耗量和肺癌发病率呈明显正相关；欧美上世纪50年代推行禁烟运动后，直至20年后当地肺癌发病率才逐步趋缓下降。戒烟能够有效降低肺癌及小细胞肺癌的发病风险，是保护肺部健康最核心的个人行动。

在早期筛查方面，龙浩教授强调，肺癌早期几乎无明显症状，多数早期及部分Ⅲ期患者均是通过体检筛查发现的。尽管小细胞肺癌早期同样隐匿，依靠常规筛查检出的难度高于非小细胞肺癌，但针对长期吸烟等高危人群，年度低剂量螺旋CT筛查仍是早发现、早干预的关键手段。他建议，对于45岁以上、有恶性肿瘤家族史、重度吸烟或被动吸烟史、接触过粉尘和有害有毒气体的人群，每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。

放眼全国，肺癌全流程防治体系的框架已基本成形。龙浩教授欣慰地看到，国家经济实力的增强使得农村地区也具备了筛查条件，过去农村患者往往到行动困难时才就医，如今已有相应的国家筛查措施。他透露，广州早在十余年前便率先开展肺癌全民筛查试点，尽管面对超千万常住人口中庞大的40岁以上人群，最终决定采取分步推进、有序落地的模式。目前，主流治疗药物均已纳入医保，大幅减轻了患者的就医经济负担。未来，持续完善“防、筛、诊、治、康”的完整防治体系，稳步推进筛查工作、强化健康科普与控烟意识，将是筑牢肺部健康防线的核心路径。

采写：南都N视频记者 王道斌