体检查出脂肪肝别不当回事，中风风险正在悄悄升高

体检报告拿回来，翻开一看，“轻度脂肪肝”几个字赫然在目。你是不是也会这样想：单位不少同事都有，不痛不痒的，怕啥？该吃吃该喝喝，顶多下个月少吃点油腻的。如果你真这么想，那这篇文章你一定要看完——因为最新研究发现，这个被你当成“亚健康”的脂肪肝，正在成为诱发卒中的帮凶。

肝脏怎么就“长胖”了

肝脏“长胖”是由多方因素共同构成的，其中不健康饮食和缺乏锻炼是肝脏“长胖”最常见的病因。如果每天摄入高糖、高油的食品，再加上缺乏锻炼，身体摄入的能量会大于消耗掉的能量，多余的脂肪就会在肝细胞里“安营扎寨”，时间一长，肝脏就“长胖”了，成了脂肪肝。

胰岛素抵抗的问题更为棘手。当身体对胰岛素不敏感时，血糖就很难下降。为了降低血糖，身体就会分泌更多胰岛素。而胰岛素水平过高，又会刺激肝脏合成更多的脂肪。于是，一个恶性循环就开始了：胰岛素抵抗越严重，脂肪合成越多；脂肪越多，胰岛素抵抗就越严重。

酒精是另一个独立的危险因素。长期大量饮酒，酒精会直接毒害肝细胞，影响脂肪代谢，导致酒精性脂肪肝。

脂肪肝与卒中有什么关系

一个是肝脏“长胖”，一个是脑血管堵塞，脂肪肝与卒中这两种疾病究竟有何关联？

第一，它们共享同一个“病根”——代谢紊乱。

脂肪肝的本质不是肝脏“长胖”，而是全身代谢系统出了故障。而这个故障，恰恰也是高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化的“病根”。有脂肪肝的人，往往同时集齐了好几项卒中危险因素——血压高、血糖高、血脂高。

第二，脂肪肝本身就是一个“炎症工厂”。

肝脏里堆积了太多脂肪后，会变成一个持续冒烟的“小火炉”，不停地向血液里释放各种炎症物质。这些炎症物质随着血液循环波及全身，把血管内壁“腐蚀”得坑坑洼洼。血管内壁一受伤，血液里的“坏胆固醇”就趁机钻进去，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块就像水管里的水垢，越长越厚、越长越硬。哪天斑块突然破裂，身体立马启动“止血模式”，形成血栓堵住血管。堵在心脏的血管就是心肌梗死，堵在脑子的血管就是脑梗死——而这正是缺血性脑卒中最常见的一种类型。

第三，脂肪肝会让血液变黏稠。

肝脏是合成凝血因子的重要场所。肝功能受损后，血液凝固机制失衡，整体处于一种容易形成血栓的状态。血液黏稠、流动缓慢，发生血栓的风险自然大大增加。

第四，脂肪肝程度越重，发生卒中的风险越高。

研究显示，轻度、中度、重度脂肪肝患者发生卒中的风险是逐步递增的。重度脂肪肝患者的卒中风险比轻度患者显著增高。

更糟的是，有脂肪肝的卒中患者，预后更差、恢复更慢，致残率、死亡率更高，复发率也更高。可以说，脂肪肝不仅是卒中的“加速器”，还是卒中患者康复路上的“绊脚石”。

对抗脂肪肝有力的武器有哪些

其实，早期脂肪肝是完全可逆的，而且，最有效的治疗方法不花钱、不吃药，全靠大家自己。

★第一招：把体重减下来。

这是目前全世界公认的、最有效、最安全的治疗方法，没有之一。

减重的效果有多神奇？减掉5%的体重，肝脏里的脂肪就开始明显减少；减掉7%～10%的体重，肝脏的炎症也能明显改善，甚至逆转早期的肝纤维化；减掉10%以上的体重，部分肝纤维化可以得到逆转；减掉15%以上的体重，连2型糖尿病症状都有可能缓解。

注意，减重不能图快。每月减2～3千克就够了，减太快反而可能加重肝脏负担，甚至诱发胆结石。循序渐进、持之以恒才是正道。

★第二招：吃对的东西。

饮食调整不是让大家饿肚子，而是要学会“挑食”。要多吃“真食物”，少吃“假食物”。

“真食物”包括蔬菜、水果、全谷物、豆制品、鱼虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，这些都是接近自然状态的食物。“假食物”则包括含糖饮料、果汁饮料、甜点蛋糕、油炸食品、肥肉、加工肉制品、精制碳水化合物等，这些都是经过深度加工、添加了大量糖油盐的食物。

烹饪方式也很重要。蒸、煮、炖、凉拌比煎、炸、红烧健康得多。

另外有个小彩蛋：研究发现，每天喝两三杯咖啡（不加糖、奶精的黑咖啡），对肝脏有保护作用，可能降低肝纤维化和肝癌的发生风险。

★第三招：让自己动起来。

每周至少运动150分钟，平均下来每天不到半小时。快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳操、打太极拳，只要能让心跳加快、微微出汗的都算。

如果能每周再加两三次力量训练（举哑铃、深蹲、俯卧撑、弹力带），效果更好。力量训练可以增加肌肉量、提高基础代谢、有助于燃烧脂肪。

★第四招：重视定期体检。

脂肪肝早期常无症状，等有感觉了往往就晚了。建议每年体检时做一次腹部B超，并查一下肝功能。注意，转氨酶数值正常不代表肝脏没事——很多肝纤维化，甚至早期肝硬化患者的转氨酶数值都是正常的。

对于高危人群（如肥胖、长期饮酒者），医生可能会建议做一个叫“瞬时弹性成像”的检查。这个检查像做B超一样无创无痛，几分钟就能测出肝脏的硬度，判断有没有肝纤维化，是目前筛查肝纤维化非常有力的工具。

★第五招：遵医嘱用药。

如果单纯靠生活方式调整效果不理想，或者已经出现明显的肝纤维化，医生会建议用药。比如，控制代谢问题的药物，对于合并糖尿病或肥胖的患者，GLP-1类药物和SGLT-2抑制剂在降糖减重的同时，也被证实对改善脂肪肝有益。再比如，水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等传统保肝药可以辅助改善肝功能，但需在医生指导下使用。

这里要特别纠正一个误区：很多人担心吃他汀类降脂药会伤肝，其实恰恰相反。大量证据表明，脂肪肝患者使用他汀是安全的，而且他汀还能降低心血管事件和卒中的发生风险，对肝脏本身也有潜在的保护作用。所以，如果医生建议你吃，千万别因为担心“伤肝”而拒绝。

文 ： 首都医科大学附属北京天坛医院普外科副主任医师 许光中

编辑：刘洋 仵坤冉（实习）

校对：马杨

审核：李明炫 徐秉楠