山东
您是否有过这样的困惑——患有多种慢性疾病需长期服用多种药物，该怎么吃？有没有相互作用？漏服了药需不需要补？长期使用有没有副作用？该怎么处理？效果不佳，该怎么调整？面对这些用药问题，烟台毓璜顶医院药学门诊为您排忧解难。
日前，86岁的甘先生在家人的搀扶下来到药学门诊，想咨询依洛尤单抗注射液的用药问题。药师耐心询问后，揭开了一连串用药隐患：甘先生曾患脑梗，因服用阿托伐他汀出现肝损伤，出院后服用保肝药甘草酸二铵两个月。随后，一系列异常症状接踵而至，令患者饱受困扰：原本血压正常的他，突然患上高血压，两次因血压飙升至190mmHg以上紧急送医；随后又出现低血钾，需额外服用补钾药，整个人日渐虚弱，低密度脂蛋白指标也居高不下。
结合甘先生病史、目前病情及在用所有药物的药物特性、时间关联性等，药师认为甘先生是服用了近2个月的甘草酸二铵导致的一系列相关副作用（血压升高、血钾降低），即甘草酸制剂引发的假性醛固酮症。由于多数患者在停用肝损伤药物后肝功可自行逐渐恢复，结合甘先生目前肝功指标并取得处方医师的同意后，药师建议停用甘草酸二铵，按时服用降压药物监测血压，将降脂药调整为对肝功影响较小的瑞舒伐他汀并监测肝功肌酶血脂等，后续如效果不佳可考虑启用PCSK9抑制剂，以安全有效地进行心脑血管疾病的二级药物预防。全程跟踪随访2个多月，甘先生水肿消退、血压恢复正常、血钾达标，肝功和血脂指标也全部回归理想范围，成功摆脱了困扰。
药学门诊专家正在接诊
药学门诊是药师坐诊，在门诊为患者提供用药评估、用药咨询、用药教育、用药方案调整建议等一系列专业化的药学服务，是患者合理用药的重要保障。烟台毓璜顶医院药学门诊自2018年开设以来，目前涵盖抗感染、移植后免疫制剂调节、妊娠哺乳期、高血压、糖尿病、咳喘、抗凝、儿科、疼痛、肿瘤、营养等多个专业，周一至周日均有药师全天坐诊，通过详细询问病史、用药史，评估患者的肝肾功能、药物代谢能力等因素为患者量体裁衣提供精准用药指导，综合评估药物的疗效和安全性，从药物的选择、剂量的调整，到用药时间的确定、药物不良反应的监测，每一个环节都精心把控，尤其关注老年人、孕妇、儿童、肝肾功能不全等特殊人群，慢病患者以及使用特殊药物患者的用药管理。
药学门诊的服务内容涵盖了药物治疗管理、药物重整、用药评估、用药咨询、用药教育、药物不良反应评估等多个方面。患者在就诊过程中，可以随时向药师咨询药物的用法用量、注意事项、相互作用及可能出现的不良反应等问题。药师还会对患者的用药情况进行跟踪和评估，及时发现并解决用药过程中出现的问题。同时，药学门诊还可以提供药物重整服务，对正在使用的药物进行梳理和优化，减少不必要的药物使用，降低多重用药带来的风险。此外，药学门诊还定期开展用药教育活动，通过科普讲座、宣传教育等形式，向患者普及合理用药知识，提高患者的用药依从性。
希望药学门诊能够为您解除用药疑惑，做您用药安全的守护者。
通讯员 李成修 李添祎
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