中国人降血脂，更推荐中等强度他汀！新专家共识来了

在实际生活中，经常有明确属于需要药物降脂的朋友，在服用他汀等降脂药物过程中，用着用着就停药了。出现这种情况，除了患者本身对于长期用药带来的心血管疾病预防获益认识不足，或对长期用药存在抵触心理之外，用药选择不当，导致长期服用出现药物不耐受导致的药物停用，也占了相当一部分比例。

这种情况，也凸显了对于降脂药物治疗，起始用药方案选择的重要性，选择一个合理的降脂药物治疗方案，能够大大提高患者的用药依从性和血脂控制达标率，对全面延缓动脉粥样硬化进程，降低心血管疾病风险带来巨大获益。

对于我们中国人而言，开始使用降脂药时，用药方案到底应该如何选择呢？近日，在中国循环杂志上发布了《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》，该共识中结合目前的指南推荐和现有临床证据，为我们中国人的降血脂初始用药方案选择，给出了明确答案。

今天的这篇科普，就结合这篇专家共识的主要内容，为大家介绍下中国人初始降脂药物选择的相关知识。

血脂控制目标

对于降脂药物的选择，相信朋友们都知道，不同风险分层的人群，其降脂目标不一样，降脂药物的选择，当然也就有所不同。尚没有心血管疾病，但通过心血管疾病风险评估属于高危风险的人群，和已经有过突发心梗的人群，其血脂控制的目标就不一样。因此，在考虑降脂药物选择之前，首先应该明确和评估自身的血脂控制目标。

根据此次的专家共识中，列举的心血管风险分层和血脂控制目标，是基于2023年版中国血脂管理指南的推荐目标，在此就不赘述了，随着近年来临床证据的不断累积，实际上这个控制目标似乎还不够严格。

对于血脂控制目标，个人提出以下建议，供大家参考——

• 对于已有心血管疾病人群，无论是极高危还是超高危，在身体耐受的前提下，均应该将低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下；
• 而尚无心血管疾病，但经过评估属于高危风险的人群，低密度脂蛋白胆固醇控制目标应该到1.8mmol/L；
• 合并脂蛋白a重度升高的高危人群，还应进一步控制低密度脂蛋白胆固醇到1.4mmol/L以下；
• 尚无心血管疾病，评估心血管疾病风险属于中低危风险的人群，应该结合情况，把低密度脂蛋白控制目标设立在2.6mmol/L以下。

说完血脂控制的目标，结合情况，如果通过饮食、运动、减重等生活干预方式，无法控制血脂到相关达标水平的朋友，就应该考虑使用降脂药物来进一步降低心血管疾病风险，对于降脂药物应该如何选择，新版的专家共识中，给出了明确的更适合我们中国人的推荐意见。

中等强度他汀是“基石”

共识指出，在欧美相关指南中，高强度或最大耐受剂量他汀，是已有冠心病、脑卒中等高危人群和极高危人群的降血脂起始用药选择主要推荐，但对于我们中国人来说，这种方案并不推荐。

其原因也很简单，中国人对于他汀类药物的降脂作用更敏感，多数情况下，使用中等强度他汀，就能够控制部分患者的血脂到达标范围，而在中等强度他汀基础上，剂量加倍使用高强度他汀，只能使血脂进一步降低6%左右，但也带来了更大的不良反反应风险。

因此，在此次发布的专家共识中，中等强度他汀被作为中国指南推荐的起始降脂用药及降脂联合治疗的“基石”，也就是说，中国人在他汀用药选择方面，应该优先选择中等剂量的他汀类药物。

多大剂量是中等强度的他汀用药呢，通常我们将服药后，能够将低密度脂蛋白降低25%到50%左右的他汀称作中等强度他汀。阿托伐他汀10mg到20mg，瑞舒伐他汀5到10mg，氟伐他汀80mg，普伐他汀40mg，辛伐他汀20mg到40mg，匹伐他汀1到4mg，洛伐他汀40mg，还有1.2g的血脂康胶囊，都是指南中推荐的中等强度他汀，我们可以结合自身情况，合理选用。

降脂的联合用药

使用中等强度，耐受剂量的他汀，是中国人血脂控制用药的基础，但还有相当一部分人，仅仅使用他汀类药物，无法把血脂控制到我们前述的达标范围内，这种情况下，专家共识推荐在中等强度他汀基础上，联合使用其他降脂药物来加强血脂控制。

在联合用药方面，首先推荐中等强度他汀+胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）的组合。共识中指出，这个用药方案，通常可以将低密度脂蛋白胆固醇降低50%以上，是心血管疾病二级预防以及部分患者一级预防的首选降脂策略。

他汀类药物联合PCSK9抑制剂，也是很好的降脂用药方案，可使低密度脂蛋白胆固醇降低75%左右，能够通过快速降低低密度脂蛋白水平，使低密度脂蛋白尽早达标。

研究数据表明，他汀联合PCSK9抑制剂，能够使超过9成的心血管疾病患者血脂控制达标，并进一步降低15%的主要心血管事件风险。

共识推荐基线低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L的心血管疾病患者，中等强度他汀+依折麦布难以控制血脂达标的患者，可考虑直接启动他汀+PCSK9抑制剂联合用药。

对于需要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下的朋友，如果选择上述的两种药物联合，都无法控制血脂达标，或者本身就存在家族性高胆固醇血症的极高危患者，可以考虑中等强度他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂的三药联合治疗方案。

此外，专家共识还推荐，对于家族性高胆固醇血症，应结合临床严重程度和低密度脂蛋白升高幅度来选择降脂药物的联合使用，对于纯合子型家族性高胆固醇血症合并黄色瘤患者，可考虑他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂+普罗布考的四联用药方案。

此次的专家共识为我们中国人降脂用药选择提供了全面的推荐意见，上述介绍只是部分针对中国人降脂药物选择的相关内容分享，希望能够对大家有所帮助，也欢迎大家积极留言探讨。

参考文献：
起始降胆固醇策略选择的中国专家共识, 《中国循环杂志》，2026年第41卷第5期