湖北
（记者：王阳 通讯员：刘姗姗）
六旬老人心脏“阀门”重度关闭不全，突发急性心力衰竭、心源性休克，随时可能危及生命。危急时刻，武汉市中心医院心血管内科专家团队果断决策，在ECMO护航下急诊实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），凭借专用反流瓣膜实行微创精准换瓣，成功破解“心门”危机。
心血管内科专家团队为患者实施介入手术
67岁的陈爹爹（化姓）平时就有气喘症状，以为是年纪大了，一直没当回事。前段时间，他突然感到胸闷、呼吸困难，甚至无法平躺，只能端坐着大口喘气，家人赶紧将他送往武汉市中心医院就诊。入院检查显示其血氧饱和度只有88%，呼吸频率高达每分钟40次，已经出现严重的呼吸衰竭和心力衰竭。心血管内科团队立即给予抗心衰治疗和无创呼吸机辅助呼吸，但患者症状无法缓解。团队紧急实施气管插管、机械通气支持，然而，陈爹爹的血压、血氧等生命体征仍然难以维持。
与此同时，紧急床旁心脏彩超提示他的主动脉瓣脱垂并重度关闭不全，伴重度反流。简单说，就是心脏的“阀门”关不紧了，大量血液倒流，心脏负担太重，又泵不出足够的血，已发展为心源性休克。唯有及时手术置换病变的心脏瓣膜，才有一线生机。心血管内科、心脏大血管外科、血管外科、神经内科、麻醉科、超声诊断科等多学科专家团队全面评估患者病情后，果断决定行ECMO（体外膜肺氧合，俗称“人工心肺”）辅助下急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。但手术面临一个巨大挑战：患者心脏瓣环明显扩大，而且是重度主动脉瓣反流。传统TAVR瓣膜缺乏足够的锚定空间，放进去很容易移位，手术失败风险极高。心血管内科结构性心脏病亚专科团队采用了一种经股专用反流瓣膜，由于带有精准定位键设计，可以实现瓣膜的精确定位和牢固锚定，有效避免移位。
在心血管内科学科主任陈曼华主任医师指挥决策下，陈娟主任医师、许蓓副主任医师团队迅速为患者建立ECMO体外循环，暂时替代心肺功能，稳住濒临崩溃的生命体征，为手术赢得了宝贵时间。随后，齐海军副主任医师团队在DSA（数字减影血管造影）引导下，通过患者大腿根部的股动脉建立一个微小穿刺通道，将压缩好的人工瓣膜像“穿针引线”一样精准送达病变位置。术中全程实时监测，通过造影和经胸超声双重确认瓣膜定位准确、贴合紧密后，释放瓣膜，成功替代了原有病变瓣膜。术后，心血管内科团队继续启用主动脉内球囊反搏（IABP）进行循环支持。在心血管内科重症监护团队的精心治疗下，他先后顺利撤除了ECMO、IABP和呼吸机。复查心脏彩超显示：生物瓣功能良好，左心室射血分数达到56%，心功能恢复理想。目前，陈爹爹已顺利出院，重新回归正常生活。
武汉市中心医院（武汉市心血管病医院）心血管内科周逸主任医师介绍，主动脉瓣重度反流患者一旦出现急性左心衰，病情恶化极快，药物治疗基本无效，死亡率极高。急诊TAVR微创技术是此类危重患者的挽救性治疗手段，可在最短时间内解除瓣膜病变，迅速稳定血流动力学，为重度高危主动脉瓣反流的患者争取生存希望。但急诊TAVR手术挑战极大，由于患者血流动力学不稳定，术前CT等影像评估时间有限；主动脉根部缺乏钙化点，传统瓣膜难以锚定；对器械性能、术者操作精准度以及团队协作能力要求极高，属于高难度急救手术。
专家提醒，老年人出现不明原因气喘、活动后呼吸困难，不要简单认为是年老体虚、过度劳累，应及时到医院完善心脏彩超检查，尽早排除心脏瓣膜病变。
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