湖北
极目新闻通讯员 吕晓扬 丁燕飞
女子头晕半年，一直被当颈椎病治，没想到“元凶”竟藏在舌下神经旁——一颗形如哑铃的罕见肿瘤，穿过颅底骨性通道，一半在颅内，一半在颈部。手术稍有不慎，就可能大出血或永久失声、吞咽困难。近日，武汉大学中南医院神经外科团队成功为59岁的杨女士实施手术，在完整切除肿瘤的同时，保住了全部神经功能。
久病不愈，原是“哑铃”形肿瘤穿颅而过
过去半年，家住武汉的杨女士饱受间断的头晕和颈部不适困扰。她辗转多家医院，做了不少检查，但一直被当作颈椎病或脑供血不足治疗，症状却始终没有缓解。
今年4月，杨女士的头晕明显加重，医生建议行头部磁共振（MRI）检查，才终于揭开了谜底——延髓右侧、颈静脉孔区异常强化，考虑肿瘤性病变。更让人揪心的是，这颗肿瘤呈哑铃状，一部分长在颅内，一部分穿过颅底的骨性通道——舌下神经管，延伸到了颈部。由于是颅底肿瘤，位置深、风险高，多家医院给出的意见并不乐观，可杨女士不愿放弃，最后经人推荐，抱着最后一线希望来到武汉大学中南医院神经外科，寻求万锋教授和副主任医师熊文平团队的帮助。
团队接诊后，立即做了详细检查和研判，面对患者强烈的治疗意愿，团队决定迎难而上。熊文平介绍，舌下神经鞘瘤在所有脑神经肿瘤中发病率极低，手术面临三大难关——一是位置极深，肿瘤被颅底骨质完全包绕，必须彻底磨除骨质才能抵达；二是紧邻致命结构，周围紧贴乙状窦、椎动脉、颈内动脉，任何损伤都可能导致大出血；三是需要兼顾肿瘤全切与功能保护，肿瘤与后组颅神经及面听神经紧密相邻。“传统手术常以牺牲功能为代价，患者可能面临永久性伸舌偏斜、言语不清、吞咽困难等后果。”熊文平说，“这就像在悬崖边上跳舞，既要切除肿瘤，又不能伤及神经。”
双镜合璧在毫米间精准切除，神经功能完好保留
面对这三道难关，经万锋教授团队联合医学影像科、病理科、神经康复科等多学科讨论，团队制定了清晰的手术思路：首先要在复杂的颅底解剖结构中，找到最安全、最直接的手术通道；术中将显微外科与神经内镜技术深度融合，显微镜提供大视野精细操作，内镜抵近探查清除死角，两者互补确保肿瘤全切。“为让患者术后拥有更高的生活质量，即便肿瘤长在‘手术禁区’，我们也力争做到瘤体全切，保护神经功能。”熊文平说。
经过周全的准备，万锋团队成功地为杨女士实施了手术。术中，团队先在显微镜下精细磨除包裹肿瘤的舌下神经管骨质。这条直径不足2厘米的骨性通道，是通往深部肿瘤的唯一路径。
哑铃型肿瘤完整暴露后，可见舌下神经已被压迫得如一张薄纸。团队凭借显微外科技术，如剥离鸡蛋膜般将肿瘤与神经完整分离，全程神经电生理监测为功能保护保驾护航。随后，神经内镜伸入骨性通道，抵近探查显微镜下的每一处死角，确保肿瘤无残留。手术历时数小时，肿瘤被完整切除，患者的神经功能也完好无损。
熊文平医生（左）与患者 通讯员供图
术后，杨女士没有出现术前最担心的声音嘶哑、饮水呛咳、面瘫等并发症，她的伸舌居中，术前偏斜的症状明显改善，几乎看不出曾有过神经损伤。
6月9日，她带着对神经外科团队的深深感激，顺利出院，重拾了生活的信心。
（来源：极目新闻）
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