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为深入落实《2026年国家医疗质量安全改进目标》及十八项医疗质量安全核心制度，持续推进病历书写规范化管理，2026年5月28日下午四时，北京华厦民众眼科医院全体医师在二楼大会议室召开医疗质量安全自查自纠工作启动会暨病历质量提升专题会议。大会由业务院长、眼表角膜病科主任杨付合主持，医院党支部书记、院长侯旭波，常务副院长孙宏健，业务副院长、斜视与小儿眼科主任苏金萍，业务副院长、屈光性白内障中心主任郭晓文，医务部主任任晓宇，医保科主任金力，护理部主任林颖以及各临床医技科室负责人、骨干医师、护理、医保等职能部门代表出席会议
会议伊始，杨付合院长、苏金萍院长、郭晓文院长、陈建霞主任、任晓宇主任五位专家先后对近期病历进行现场点评，结合具体病历逐项剖析，提出提升改进建议。
在病历书写规范培训环节，任晓宇主任围绕病历书写基本规范、时限要求、法律风险防范等内容进行了系统讲解，强调病历不仅是医疗行为的记录，更是医疗质量与安全的重要保障。
随后的讨论环节持续40分钟，由侯旭波书记、孙宏健院长、杨付合院长、林颖主任、金力主任及各位临床专业组长、主任、医生共同参与。讨论重点围绕两个问题：一是如何在病历书写中做到规范、准确、详实的高要求，优化病历模板还是建立绩效考核机制；二是如何落实《2026年国家医疗质量安全改进目标》中关于提高不良事件报告率、提高四级手术术前多学科讨论完成率、提高关键诊疗行为相关记录完整性、降低非计划重返手术室再手术率四项要求。
孙宏健院长在讨论中指出，病历书写质量是医疗安全的底线工作。他要求全体医生严格落实三级医师负责制，强化病历书写的过程管理，要做到“立行立改”、“久久为功”的目标。他强调，各科室要结合本次自查自纠工作，建立病历质量内部点评机制，将病历书写规范执行情况纳入月度质控考核，对反复出现的问题要追溯到个人责任，做到“写有所依、审有所据、责有所归”。
金力主任从医保结算审核角度补充强调，医嘱、收费、报告必须做到“三统一”，缺一不可。检查结果未在病历中记录，将被判定为过度检查。她要求临床医生在开具每一项检查申请前，认真核实其必要性，从源头杜绝违规风险。
林颖主任结合护理管理工作实际，对护理相关文书的规范填写提出明确要求。她逐一解读了病历首页责任护士与质控护士签字、手术安全核查表、手术护理记录单、手术患者交接单、体温单、长期及临时医嘱、护理首页、护理单、眼压监测记录单、泪道冲洗检查单、健康教育评估单、患者日常生活能力评定量表（ADL）、入院须知、预防住院患者跌倒/坠床告知书等15项护理文书的填写规范和操作执行要求。林颖主任强调，上述记录一经入病历即具有法律效力，全体护理人员必须做到按时、准确、完整填写，杜绝漏签、代签、补记等行为。
崔利芳主任结合临床实际谈到，病历书写规范化程度，直接反映一名医生的诊疗思路与专业水平。一份规范、完整的病历，既是保障患者安全、提供放心医疗服务的基石，也是维护医者自身权益、守护医院信誉与社会公信力的法律屏障。
随后，杨付合院长作病历质量总结及下一阶段工作布置。他指出，病历质量是医院管理水平的重要体现，各科室要以自查自纠为契机，完善病历质控体系，推动关键诊疗行为记录完整率持续提升。他要求医务科牵头，联合护理部、医保科、特检科等科室，于6月中旬前完成病历模板优化方案，并同步启动绩效考核机制试点工作。
侯旭波书记在总结讲话中充分肯定了本次会议的务实成效。她指出，医疗质量安全是医院发展的生命线，病历书写规范不仅是技术问题，更是责任问题、法律问题。侯旭波书记强调，全院上下要对照《2026年国家医疗质量安全改进目标》中八项要求，逐条分解到科室、落实到岗位，特别是四级手术术前多学科讨论、关键诊疗行为记录完整性、非计划重返手术室再手术率等指标，必须建立台账、定期报、闭环管理。同时，她要求全体党员干部带头抓质量、抓安全，将本次自查自纠工作与日常质控深度融合，对整改不力、屡查屡犯的科室和个人要严肃约谈、追责到底，确保医疗质量安全水平在年内实现明显提升。
本次会议内容务实、节奏紧凑，进一步明确了医疗质量安全改进的方向和路径，为我院落实2026年国家目标、提升病历书写规范化水平奠定了坚实基础。
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