江苏
资料来源：徐州矿务集团总医院贾汪院区
徐矿总医院贾汪院区专栏—
尿毒症患者遭遇“人生最后一次骨折”
透析和手术如何兼顾？
徐州矿务集团总医院贾汪院区多学科联合出手
尿毒症长期透析
遇上髋部骨折
手术无疑是在雷区中行走
近日，徐州矿务集团总医院贾汪院区骨科联合麻醉科、ICU、透析室等多学科，成功为一名60岁合并尿毒症长期透析的股骨颈骨折患者实施了直接前方入路（DAA）微创髋关节置换术。术后次日患者即下地行走，打破了高危患者骨折只能卧床保守治疗的“魔咒”。
透析又遇骨折
治疗陷入两难
60岁的宋大叔患有尿毒症多年，需隔日一次血液透析，同时合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，全身状况较差。50天前，他不慎摔倒，当即右髋部疼痛，无法站立及行走，到当地医院检查，被确诊为右侧股骨颈骨折。
对于此类患者，治疗决策极其棘手。若选择保守治疗，长期卧床极易继发肺部感染、压疮、深静脉血栓等致命并发症；若选择手术，长期透析导致的凝血功能异常、心肺功能低下，使麻醉风险极高，且围手术期必须保障规律透析不中断。
两难之下，一连串的风险令不少医院望而却步。宋大叔辗转来到徐州矿务集团总医院贾汪院区时，距离摔伤已逾50天。
术前影像图
多学科协作
在透析“窗口期”
精准“亮剑”
面对患者复杂病情，徐州矿务集团总医院贾汪院区骨科团队高度重视，立即启动多学科联合会诊（MDT）。麻醉科、手术室、ICU、透析室等多个科室专家齐聚一堂，为他量身定制了一套环环相扣的精准治疗方案。
治疗的核心在于抓住“透析窗口期”。团队精心规划时间线，决定在宋大叔两次透析之间进行检查、手术等操作。麻醉方案选择了对肾功能影响最小的药物，并严格控制剂量；手术方案则放弃了传统术式，采用微创髋关节置换术。这样，既保证了手术安全，又不耽误其既定的透析计划。
在充分的术前准备后，手术按计划启动。骨科高澎主任凭借精湛技术，在DAA入路下娴熟操作，40分钟内便顺利完成髋关节置换。麻醉时间被严格压缩，最大限度减少了药物对患者残余肾功能的负担。
术后影像图
手术当天下午，透析室医护团队按计划为患者进行了血液透析，并于次日追加一次血透。复查显示，患者血钾、肌酐等关键指标均正常。
术后第二天，宋大叔自行下床走动；术后第三天，他的髋关节活动度已恢复到正常范围，屈伸、外展均无受限。
高澎主任介绍，宋大叔的快速康复，得益于两个核心因素：
1.DAA微创入路的技术优势：相较于传统后外侧入路需要切断肌肉、术后脱位风险高且需严格限制动作，DAA入路经肌间隙完成，创伤极小、出血少、疼痛轻，且术后几乎无脱位顾虑，患者可以自由活动，这对肌力差、要求快速康复的透析患者至关重要。
2.多学科无缝协作模式：从麻醉、手术到透析、监护，各科室不是“各自为战”，而是围绕患者形成一条高效的“救治链”。正是这种“分秒必争、环环相扣”的配合，才让危重患者的手术成为可能，为患者赢得了生机。
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