科普｜基孔肯雅热的过去、现在与未来

盛夏即将来临，你是否听说过这样一种疾病：被蚊子叮咬后没几天，突然发高烧，紧接着关节痛得让人直不起腰、走不了路，甚至只能蜷缩着身体？在坦桑尼亚基马孔德语中，“基孔肯雅”这个词的意思就是“弯曲身体”，形象地描述了患者因剧烈关节疼痛而不得不佝偻着身子的痛苦模样。这就是基孔肯雅热：一种由蚊子传播的病毒性传染病。

1.什么是基孔肯雅热

基孔肯雅热（Chikungunya Fever）是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起、经伊蚊传播的急性传染性疾病，临床表现以高热、皮疹及剧烈关节痛为特征。该病于1952年在坦桑尼亚首次被证实流行，随后于1956年成功分离出病原体，并被命名为基孔肯雅病毒。该病毒属于披膜病毒科，是一种单股正链RNA病毒，结构虽相对简单，致病力却不容小觑。该病毒并非一成不变，其在传播与适应不同环境的过程中，已演化出若干主要基因型，例如西非型、东/中/南非型和亚洲型。这些不同变种的分布，也解释了为何在不同地区，疫情的流行特征与症状严重程度存在区别。病毒的变异促使我们对其认知也需不断更新。目前，大规模暴发与散发病例主要集中在美洲、亚洲及非洲大陆，欧洲偶有小范围疫情。我国于2008年首次报告输入性病例，2025年7月在广州佛山市发生本土暴发流行。自2026年4月1日起，我国已将基孔肯雅热纳入乙类传染病进行管理。

2.传播的“路线图”：蚊子如何成为“帮凶”

基孔肯雅热主要通过伊蚊传播。与夜间活动的疟蚊不同，伊蚊更偏好在白天活动，尤其是在清晨与傍晚时分。它们还具备一项“城市生存”的本领：喜爱在小型人工容器中产卵，例如花盆托盘、废弃轮胎、瓶罐等处的积水中。这也意味着，我们的生活环境中那些不起眼的积水，往往正是其繁殖的温床。

传播过程简单而高效，环环相扣：伊蚊叮咬正处于发热期的感染者后，病毒随之进入蚊体并大量复制。数日后，当这只携带病毒的蚊子再次叮咬他人时，病毒便会随其唾液进入人体，完成“人‑蚊‑人”的传播循环。正是凭借这种高效的传播模式，基孔肯雅热自非洲起源后，迅速扩散至亚洲、欧洲与美洲，引发多轮全球性疫情。

3.人体的“战场”：感染后的症状与演变

病毒侵入人体后，并不立即引发症状，通常会有3~7天的潜伏期，短可至1天，长可达12天。相比登革热（潜伏期多为5~9天，范围1~14天），其潜伏期更短，导致传播更为迅速，感染后症状出现更快。随后，一场激烈的“人体防御战”就此展开。

• 急性期（1~10天）：最典型的症状是突发高热，体温常升至39℃以上。紧接着出现多关节剧烈疼痛，手腕、脚踝、手指、膝盖等部位常呈对称性受累，疼痛剧烈至无法行走或站立。多数患者将这种痛感形容为“钻心”，这也是基孔肯雅热与登革热最重要的鉴别点之一。登革热虽亦伴发热，但肌骨痛远不及基孔肯雅热突出，且多伴随腹部不适（如腹痛、腹胀、便秘等），并具有明显的出血倾向（如皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等）。这些临床特征使得两者的鉴别诊断需格外谨慎。

• 恢复期与慢性影响：大多数患者可在数周内逐渐康复。然而，约有10%~40%的患者，尤其是老年人及已有关节基础疾病者，可能经历迁延性关节痛，疼痛可持续数月甚至数年，严重影响生活质量。在少数罕见情况下，病毒还可能侵袭眼部（引起结膜炎、虹膜炎）、神经系统（导致脑炎、格林‑巴利综合征）或心脏（引发心肌炎），造成更为严重的并发症。

4.应对“强敌”：我们该怎么办？

面对基孔肯雅热，目前最棘手的问题是：没有特效抗病毒药物。因此，治疗的核心是“对症支持治疗”。

出现症状后，关键在于充分休息并补充足量水分。针对发热与关节疼痛，可使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）退热镇痛。对于高热还伴有呕吐或腹泻导致脱水的患者，应及时口服或静脉补液，以维持电解质平衡，同时充分休息以减轻关节负荷。另外需高度警惕并识别罕见但严重的并发症，如神经系统受累（脑膜脑炎）或心肌炎等，一旦出现此类并发症，需立即前往医院治疗。需要特别注意的是，在急性期应避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药，因为此类药物可能增加出血风险。在疾病早期，基孔肯雅热与登革热临床鉴别困难，误用这类药物可能导致严重后果。对慢性关节疼痛，物理治疗（如关节活动度训练、肌肉力量锻炼和水疗等）以及在医生指导下安全使用药物（如短期、小剂量糖皮质激素）是常用的控制手段。

在没有特效药物的情况下，做好预防措施、避免病毒感染至关重要。预防的核心即在于防蚊灭蚊，这也是当前最根本、最有效的防控策略。在个人防护方面，外出时应穿长袖衣裤，在皮肤裸露处涂抹含避蚊胺或派卡瑞丁成分的驱蚊剂，家中宜安装纱窗、使用蚊帐。环境治理是整体防控的重中之重：应定期清理居住区周围的蚊虫孳生地，例如翻盆倒罐、清理花盆托盘积水、疏通排水沟渠等。无积水则无蚊虫，从而切断病毒的传播链条。

值得欣慰的是，目前全球已有两款针对基孔肯雅热的疫苗获批上市，但尚未在全球广泛普及。此外，一些创新药物也在不断研发中，例如阻断病毒与人体细胞表面受体结合的靶向药物、抑制病毒复制的药物，以及基于被动免疫疗法的单克隆抗体等。随着研究不断深入，未来我们有望获得更有效的抗CHIKV的生物制剂。

5.结语

基孔肯雅热这一源自非洲的古老疾病，至今仍在全球范围内威胁人类健康。在全球气候变暖与城市化进程加速的背景下，伊蚊的分布范围持续扩大。这意味着，我们与这一疾病的较量将是一场持久战，需要个人与公共卫生系统协同应对。该病症状突出，且暂无特效药物，但我们并非束手无策。通过落实良好的个人防护与积极参与社区灭蚊行动，我们完全能够有效阻断其感染与传播。

作者：吴琼 上海交通大学医学院附属第六人民医院