内蒙古
你是不是也吃着利尿药，但不知道还有致命风险？
今天要说的螺内酯，是保钾利尿剂的代表。但我跟你说，超过 60 岁的人吃这个药，有个致命风险你必须知道！
先说个案例。赵大爷 66 岁，心力衰竭 3 年，一直吃着螺内酯，病情控制得还可以。但最近他总觉得心慌、乏力，到医院一查，发现血钾高达 6.5 毫摩尔每升，高钾血症！医生一问才发现：赵大爷最近吃了很多高钾食物（香蕉、橙子、土豆），加上他肾功能不好，又同时吃着培哚普利（ACEI 类药物也升高血钾），三种因素叠加导致严重高钾血症！医生说：高钾血症可能导致心律失常，危及生命！这是螺内酯的致命弱点，超过 60 岁的人一定要知道！
螺内酯是什么药？它是保钾利尿剂，能通过拮抗醛固酮的作用来利尿、保钾，是治疗心力衰竭的基石药物之一。
螺内酯是临床上最重要的保钾利尿剂，在心衰治疗中具有不可替代的地位。
作用机制：
- 拮抗醛固酮：阻止醛固酮促进钾排泄的作用
- 利尿消肿：减少水钠潴留
- 保钾：不丢失钾离子
- 抗心肌纤维化：改善心脏重构
致命弱点：可能引起高钾血症！螺内酯有保钾作用，如果饮食中钾摄入过多、同时服用其他升高血钾的药物、或者肾功能不好，就可能导致高钾血症。
高钾血症的危害：
- 可能引起心律失常，严重者可能导致心脏骤停
- 可能引起肌肉无力、麻痹
- 可能引起恶心、呕吐
为什么超过 60 岁的人更危险？
- 老年人肾功能下降，排钾能力减弱
- 老年人可能同时服用多种药物
- 老年人可能饮食控制不好
高钾血症的识别和处理：
血钾水平
处理原则
5.5-6.0 毫摩尔 / 升
密切监测，调整饮食
6.0-6.5 毫摩尔 / 升
减量或停药，加强监测
>6.5 毫摩尔 / 升
立即停药，积极治疗
还有几个关键点你必须知道：
第一，高钾血症风险。这是螺内酯最重要的副作用。
预防高钾血症：
- 避免高钾饮食：香蕉、橙子、土豆、菠菜、紫菜等
- 避免同时服用升高血钾的药物：ACEI 类、ARB 类、钾补充剂等
- 定期复查血钾
第二，可能引起男性乳房发育。螺内酯有抗雄激素作用，少数男性可能出现乳房发育。
第三，可能引起月经紊乱。女性患者可能出现。
关于螺内酯的几个误区：
误区一：利尿药都会丢钾：不是！螺内酯是保钾利尿剂，不会丢钾，反而可能升高血钾。
误区二：高钾血症没有症状就不用管：错！高钾血症可能危及生命，即使没有症状也要重视。
误区三：血钾正常就可以不用复查了：错！需要定期复查，因为饮食、药物变化都可能影响血钾。
划重点：螺内酯是保钾利尿剂，是心衰治疗的基石药物，能降低死亡率。但有保钾作用，可能引起高钾血症，这是它的致命弱点。服药期间要定期复查血钾，避免高钾饮食，避免和 ACEI、ARB、钾补充剂等升高血钾的药物联用。超过 60 岁、肾功能不好的人更要注意！
转发给身边有心衰、正在吃螺内酯的人看看，高钾血症的风险一定要知道！
免责声明：本文仅供参考，不能替代医生诊断。有任何健康问题请及时就医，用药请遵医嘱。
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