柳叶刀:高达92%的慢性肾病负担可归因于5大可干预风险因素

近日，《柳叶刀》发布了最新全球疾病负担研究，通过系统评估全球204个国家和地区的数据。研究显示，慢性肾脏病患病率持续快速上升，目前全球已有7.88亿成年人受累，年龄标准化患病率达14.2%，慢性肾脏病已成为重大的全球公共卫生挑战。尤其值得注意的是，中国慢性肾脏病患病人群高达1.52亿，居全球首位。

进一步对相关数据进行分析后发现，导致慢性肾脏病年龄标准化伤残调整生命年的风险因素多与代谢性疾病相关，其它风险还包括饮食等因素的影响。因此，常见的风险因素还是如下五个方面，占归因负担约92%，现分别作一介绍。

首要因素是高空腹血糖，占比约为31%，再次确认了糖尿病是慢性肾脏病最为主要的驱动因素，因为长期高血糖会直接损伤肾小球滤过功能，因此让血糖达标是减少慢性肾脏病患病率的首要任务。

其次为高收缩压，占比约为24%，高血压既是慢性肾脏病的常见原因，同时高血压也是慢性肾脏病的结果，它们之间形成恶性循环。因此，严格控制血压是延缓慢性肾病进行性进展的关键所在。

再次就是高体重指数，占比约为23%，这也反映了肥胖的广泛影响。因为肥胖可通过炎症、高滤过状态等机制直接损害肾脏，而且通常还与糖尿病、高血压等相互作用与相互影响。因此，控制体重也很重要。

还有就是饮食风险，占比约为17%，不合理饮食主要包括高钠、高红肉、加工肉、低蔬菜水果及低全谷物等方面的饮食习惯。因此，调整饮食是成本效益极高的慢性肾脏病预防与干预手段之一。

第五则是非适宜气温，占比约为4%，关于非适宜气温是个较新的发现，极端高温（引发脱水与热应激）及低温（导致血压升高）等都可能通过不同机制加重肾脏负担，尤其在户外劳动者中更明显。

鉴于如上风险因素，可以说超过90%的慢性肾脏病负担理论上是可以通过干预生活方式和基础代谢疾病来预防的。针对这五大风险因素，肾为先给出了如下具体饮食与运动调整建议，这些措施对延缓或预防慢性肾脏病非常关键。

1.贡献率达31%的高空腹血糖干预建议

饮食建议：控制精米白面（如米饭、面条、面包等），将主食的1/3到1/2换成全谷物（如燕麦、糙米、玉米等）。同时，每餐还应搭配蔬菜与优质蛋白（如鸡蛋、淡水鱼、豆制品等）并减少或严格控制含糖饮料与甜点的摄入量。

运动建议：餐后半小时散步15～20分钟，每周至少有150分钟中等强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑车等），每周进行2～3次抗阻训练（如深蹲、弹力带等）。

2.贡献率达24%的高收缩压干预建议

饮食建议：严格限盐，每天食盐控制在3～5克（不足一啤酒瓶盖的量），多用葱姜蒜、醋及香料来调味，少用酱油、蚝油及其它高盐调料。严格限制加工食品（如香肠、薯片、咸菜等）。多吃富含钾的蔬菜水果（前提是患者肾功能正常或无高钾风险的肾功能不全）。

运动建议：每周5次每次30分钟的规律有氧运动（如快走、游泳、太极拳），避免高强度的憋气动作（如大重量举重，容易导致血压骤升）。

3.贡献率达23%的高体重指数干预建议

饮食建议：减少高油高糖等食物（如油炸食品、糕点、含糖饮料等）的摄入量，先喝汤/水，再吃蔬菜与蛋白质类食物，最后吃主食，为的是增加饱腹感与减少碳水化合物的摄入量与保证蛋白质摄入，其中需保持每餐一掌心的肉/豆制品的摄入，以防止减重中的肌肉流失。

运动建议：减重核心是持之以恒进行运动，从每天快走30分钟开始，每周至少进行200～300分钟中或高强度运动（需量力而行与循序渐进），同时还要增加日常活动（如走楼梯、站立办公等），并再结合每周2次以上抗阻训练（如深蹲、弹力带与弹力球等）。

4.贡献率为17%的饮食风险干预建议

主要涉及高钠、高红肉/加工肉、低蔬菜水果与低全谷物等方面的饮食干预，具体来说：一高钠方面应限盐＜5克/天；红肉/加工肉方面应每周红肉（猪牛羊）不超过2次；低蔬菜水果方面每天蔬菜500克以上（深色占半）及水果200～300克（有高钾风险者除外）；低全谷物方面每日1～2餐主食换成全谷物（如燕麦、藜麦、糙米等）。

5.贡献率为4%非适宜气温干预建议

饮水建议：炎热时应相应增加饮水量（除非医生要求限水），少量多次喝白水，避免一次性大量饮水。可适当补充淡盐水（仅限大量出汗时），减少或避免饮用碳酸饮料与啤酒代替白水。

运动建议：极端高温或低温日，应选择室内运动（如瑜伽、健身操、跑步机等），高温天运动选清晨或傍晚进行，运动时不要忘记每15～20分钟补水一次，寒冷天注意热身和保暖，以防止血压剧烈波动。

如上饮食（饮水）与运动建议的干预措施是为通用建议，往往需要对每位患者制定个体化的饮食（饮水）与运动处方。这些干预建议适合那些还没有并发慢性肾脏病或仅为慢性肾脏病早期阶段的患者，如果已确诊慢性肾脏病或已经到了慢性肾脏病3期及以上，患者的饮食需更严格（如限钾、限磷、控蛋白等），请务必向肾内科医生或临床营养师进行咨询。