卵巢癌相关恶性胸腔积液诊疗要点（2026版专家共识）-16条推荐

一、核心推荐意见（共16条） 推荐1：认识MPE的本质

卵巢癌相关恶性胸腔积液（MPE）是肿瘤转移至胸腔后形成的免疫抑制性促癌微环境。
应早期干预、积极控制MPE，在缓解呼吸困难的同时，潜在改善预后。（2B类）

推荐2：MPE的临床特点与处理

• 多为中-大量、快速增长的双侧或右侧胸腔积液，常伴腹水、腹盆腔包块

• 临床表现：进行性呼吸困难，抗炎治疗无效

• 立即启动MDT评估，动态监测MPE变化（2A类）

• TUS（胸部超声） 与 CT 各有优势，视情况选用

• PET-CT 仅用于原发灶隐匿或细胞学反复阴性的疑难病例（2A类）

• 首选超声引导下穿刺，送检足量积液

• 常规制备细胞蜡块（CB）+ ICC 是确诊的常规推荐方法

• 胸腔镜可辅助优化治疗决策，但不作为常规手段（2A类）

• 金标准：胸腔积液或胸膜组织中检出卵巢癌病理学证据

• 需三个“明确”：有无积液 → 是否恶性 → 是否来源于卵巢癌

• 重点鉴别：胃癌、结直肠癌、乳腺癌胸腹膜转移、结核（2A类）

建议使用卵巢癌相关MPE分级系统（OC-MPE分级） 作为标准化评估工具，指导治疗与预后评估（2A类）

推荐7：治疗总原则

以卵巢癌规范化治疗为主，积极辅以局部治疗，MDT模式贯穿全程（2A类）

⚖️ 推荐8：初始治疗决策（初诊患者）

• 能否达到R0切除 是关键决策因素

• MPE本身不是PDS禁忌证

• MDT评估：可能R0 → 优先PDS；难以满意减瘤或无法耐受 → 先行NACT（1类）

1. NACT前必须病理确诊，避免经验性用药

2. NACT初期可行胸腔引流，考虑局部给药，加强营养支持

3. PDS或IDS的终极目标都是R0，建议在高水平肿瘤专科医院进行

4. 胸腔内病变（包括CPLN）切除需经验丰富的MDT协作，加强围术期管理

5. 术后辅助化疗规范实施，积极考虑联合抗血管生成药物（2A类）

• 有症状者尽早局部治疗（2A类）

• 首选超声引导下胸腔穿刺置管引流（IPC），每日规律引流，首次≤600~800 mL，注意预防低蛋白血症（2A类）

适用于充分引流后肺可复张的患者，MDT评估后可考虑，失败则建议留置引流管（2B类）

推荐13-14：胸腔灌注化疗

• 充分引流后可考虑胸腔内灌注化疗（2A类）

• 顺铂 + 抗血管生成药物联合方案可提升局部控制率，需个体化评估（2A类）

若IPC或胸膜固定术后仍无法控制积液，可通过MDT制定HITHOC方案（3类）

推荐16：VATS的应用

对严格筛选的患者，VATS是重要的诊断与治疗手段，最佳适用人群与时机尚需进一步研究（2B类）

二、胸腔积液灌注化疗方案速查 1. 单药化疗

药物

剂量/方式

疗效亮点

顺铂

30~60 mg，胸腔注射

DCR 87.5%

紫杉醇

胸腔灌注

局部暴露量是静脉的 1160倍

2. 联合化疗

• 顺铂 + 重组人血管内皮抑素（EP方案）：ORR 78.3% vs 单药40.9%

• 顺铂 + 贝伐珠单抗：ORR 88.37% vs 单药67.44%，术前需间隔4~6周

项目

参数

首选药物

顺铂

温度/时间

42~43℃ / 60分钟

液体量

1500~2000 mL

ORR 80.70%

（常规化疗仅31.03%）

禁忌证

重度心肺功能损伤、急性感染、出血倾向

4. 其他灌注疗法

• 顺铂 + IL-2：提高ORR和DCR，注意发热反应

• 抗PD-1抗体：探索阶段，初步显示可改善胸腔免疫微环境

• 必须先病理确诊（病灶活检或胸水细胞块+ICC）

• 适用于MDT评估难以R0切除或无法耐受PDS者

方案

用药

周期

TC方案（首选）

紫杉醇 135~175 mg/m² + 卡铂 AUC 5~6，d1，q3w

3~4周期

剂量密集型TC

紫杉醇 80 mg/m² d1,8,15 + 卡铂 AUC 5~6 d1，q3w

3~4周期

配套处理

• 化疗前/初期：超声引导下胸腔引流，首次≤600~800 mL

• 可胸腔内注射顺铂 ± 贝伐珠单抗控制积液

• 加强营养支持，纠正低蛋白血症，监测不良反应

抗肿瘤治疗是根本，局部治疗是利器，MDT决策是核心。
合并MPE的卵巢癌患者，通过规范化的全身治疗+积极的局部干预，仍然可以获得长期生存与良好生活质量。

文献来源

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组,中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.卵巢癌相关恶性胸腔积液多学科诊治中国专家共识（2026年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2026,42(03):306-318.

来源：刘之说

免责声明：本公众号旨在为医疗卫生专业人士提供肿瘤领域资讯参考，促进专业交流。内容仅供信息交流，不可替代专业医疗指导，亦非诊疗建议。 据此操作，风险自担。转载内容均已标注来源及作者。如有版权问题，请留言联系，我们将及时处理。