北京
近日，中山一院贵州医院(贵医附院贵安院区)胸外科为一名患者实施单孔胸腔镜左肺跨上下叶较大硬化性肺泡细胞瘤微创保肺切除术。团队凭借精湛的解剖技术与全程ERAS快速康复管理模式，在紧贴大血管的高难度手术区域，精准完整切除病灶，最大限度保留健康肺组织。
据了解，该患者因常规体检发现左肺占位性病变入院就诊。胸部CT检查提示，其左肺存在跨上下叶的较大占位，结合影像学特征，高度怀疑为肺硬化性肺泡细胞瘤(既往称硬化性血管瘤)，经术前穿刺病理检查，该诊断得到明确确认。
手术现场。
“肿瘤体积较大、呈跨叶分布，且与左肺叶间动脉干关系极为紧密，左上肺舌段动脉更是肿瘤的主要滋养血管。”相关负责人介绍，手术需在狭小的胸腔空间内精准分离病灶与血管，既要避免血管损伤引发大出血，又要尽可能保留健康肺组织，这对术者的微创操作技术与解剖功底提出了极高要求。
为确保手术安全，中山一院贵州医院(贵医附院贵安院区)胸外科主任医师杜小军、副主任医师马俊牵头，联合麻醉科、影像科、呼吸与危重症医学科、病理科等多学科专家，开展多学科会诊研讨。结合薄层CT检查与三维重建技术，团队对病情进行精准评估，明确了手术的核心要点，从术前准备、麻醉方案优化，到术中操作规范、术后镇痛与康复指导，进行全流程精细化规划。
手术采用单孔胸腔镜微创术式，仅通过一个微小切口便完成全部手术操作，真正实现“钥匙孔”手术的微创优势，最大限度减少手术创伤。
术中，胸外科团队直面核心难点，在高清胸腔镜视野下精细解剖，将紧贴左肺叶间动脉干的肿瘤与血管完整剥离，实现重要血管零损伤保护以规避大出血风险；精准确认左上肺舌段动脉为肿瘤滋养血管并予以精准离断，既有效阻断肿瘤血供、减少术中出血，又完整保留其余肺段正常血供以保障肺组织功能。
同时，在精准操作基础上完整移除跨叶病灶，最大限度保留患者肺功能与呼吸储备，同步优化麻醉方案、微创操作流程、围手术期多模式镇痛及早期下床活动、呼吸功能康复指导等全程ERAS管理措施，真正实现创伤最小化、康复加速化。
杜小军介绍，肺硬化性肺泡细胞瘤是一种少见的肺部良性肿瘤，好发于中年女性群体，多数患者无明显症状，多在体检时偶然发现。此次患者的肿瘤跨左肺上下叶、体积较大，且紧邻叶间动脉干、以舌段动脉为主要滋养血管，属于高难度复杂病例。
“传统治疗方案往往倾向于肺叶切除，虽能切除病灶，但会牺牲部分正常肺功能，而采用单孔胸腔镜微创保肺手术，既实现了病灶的完整切除，又坚守‘保器官、保功能’的核心原则，配合全程ERAS快速康复管理，最终实现微创切除、快速康复、器官保留的三重目标，切实保障患者术后生活质量。”杜小军说。
马俊表示，单孔胸腔镜手术对术野暴露、器械操作精度及血管解剖能力均有极高要求，本次复杂病例的成功救治，充分体现了团队在复杂肺部肿瘤、血管毗邻病变、跨叶病灶等疑难场景下的微创保肺诊疗实力，标志着中山一院贵州医院(贵医附院贵安院区)胸部微创诊疗工作已迈向更精准、更人文、更注重快速康复的新阶段。(图/文 中山一院贵州医院)
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