刷医保卡买护肤品、日用品？湘豫多家连锁药店触红线，医保局严查

4月24日，央视新闻客户端发布消息，针对湖南、河南多地药店将化妆品、保健品、生活用品串换成药品，违规使用医保卡结算的问题，国家医保局已派出检查组赶赴两省开展调查核实，检查组已陆续进驻湖南省怀化市、衡阳市、株洲市、邵阳市，以及河南省郑州市相关药店，截至目前，已完成全部涉事机构进驻工作。

这场针对医保基金违规使用的核查，来得迅速又直接。

就在4月22日，新华社微信公众号披露，老百姓大药房、养天和等部分药店被曝涉嫌违规使用医保资金。当日，湖南省医保局已紧急约谈老百姓大药房、养天和等涉事药店，并督促相关市州完成涉事药店现场检查。

经医保部门初步调查，涉事10家药店存在串换、代刷卡结算等违约违规问题，查实问题总计涉及支出医保职工个人账户资金3267.14元，暂未发现相关药店违规使用医保统筹基金的情况。

面对此次暴露的药店个人账户刷卡违规问题，湖南省医保局明确，将全面启动专项检查与治理工作，把该问题纳入全省医保基金管理突出问题整治“突击战”。同时，湖南将启动全省专项飞行检查，实现涉事连锁药店所有门店督导、重点风险门店现场检查两个“全覆盖”，并持续健全长效制度机制，压紧压实全链条常态化监管，推动医保基金监管走向常态化、规范化、长效化。

作为此次涉事的上市公司，老百姓大药房针对旗下连锁药店涉嫌医保违规一事公开回应：诚恳接受监管部门和媒体监督，对个别门店医保违规问题深表歉意。公司方面表示，已第一时间全面开展自查自纠、闭环整改，持续强化医保合规体系建设，全力保障医保基金安全及公众用药安全。

这些看似零散的违规行为，背后藏着早已成型的操作套路。

4月21日，中国新闻网“民生调查局”发布调查结果，记者在湖南、河南两地随机走访30多家连锁药店，发现其中10余家存在违规套取医保基金的行为，涉及养天和大药房、老百姓大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房等多家知名连锁品牌。

违规手段堪称“一条龙”：不仅把化妆品、保健品、日用品等非医保商品“串换”为医保药品结算，还存在代刷卡、改处方、与门诊部合作挂靠消费等一系列规避监管的操作，让医保卡变相成了“购物卡”。

更令人警惕的是，违规套取医保资金已形成跨区域、分工明确的黑色链条。

据上游新闻4月21日报道，不法人员为规避平台风控，用“怡宝”“e保”等谐音文字暗语，在闲鱼、快手等平台公开招揽套现人员。他们与药店内部人员提前串通，掌握门店实时库存，定向安排持卡人购买日达仙注射用胸腺法新、同溢堂益安宁丸等高价药品，现场按比例返现，同时回收“回流药”再次牟利，部分药企销售人员、连锁药店店员也深度卷入这条黑色利益链中。

针对媒体曝光的医保套现乱象，郑州市医疗保障局在4月21日发布情况通报，称已高度重视此事，会同相关部门组成联合调查组进驻企业和药店展开调查，一经查实，将依法依规严肃处理。

医保基金的使用，早已划下不可触碰的法律红线。

2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》明确要求，定点医药机构不得串换药品，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

2026年4月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》进一步细化规定：组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售；将非医药费用纳入医疗保障基金结算；以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保障基金支出等行为，定点医药机构将被依法处罚。

从国家医保局跨省进驻，到地方医保部门紧急约谈、全面排查，再到涉事企业自查整改，这场针对药店医保违规的整治行动，正在层层推进、不留死角。