三甲医院也亏钱？病人明明排长队，账上为啥全是红字？

三甲医院也亏钱？听到这种消息，老百姓的第一反应是懵的，毕竟有的医院想挂专家号都得找黄牛，走廊里加床都快怼到电梯口了，医院到底为啥没钱？

先来看一组让人后背发凉的数字，我国政府办医院负债率从2009年32%，到2021年的45.10%，12年间增长超过10%，而到了2025年第一季度，全国公立医院更是亏损超过60%。

就连北京地区，几乎所有大型公立医院都处于不同程度的亏损状态，所以这不是哪个院长一时决策失误造成的短期波动。

而要弄明白这个问题，得先说清楚一个关键变化，头一个说的就是从2018年开始，医保给医院付钱的方式，来了个一百八十度的大转弯。

过去付钱的规矩是按项目付费，也就是做了CT付CT的钱，开了药付药的钱，住一天院付一天床位的钱。

也因此，在当初的情况下，做得多就挣得多，所以就有部分医院喜欢给病人查个遍、住够久，毕竟那时候医院的账本，靠的是“跑量”。

所以把它给改了，现在的规矩叫按病组付费和按病种分值付费，就是把一个病种打包定价，比如阑尾炎手术，医保就给医院一个固定价格，最终能花多少要看医院本事。

如果低于这个价格治好了，结余归医院，但如果高于这个价格，亏的部分医院自己扛，听起来挺合理？现实却让院长们抓狂。

《卫生经济研究》2026年4月发表的一篇学术研究提供了实打实的数据，在同一病组下，一级医院平均每例能结余108块钱，二级医院每例亏损近30块，三级医院每例亏损287块多。

这都是因为越好的医院，收治的病人病情更重、合并症更多，以至于医保给的打包价却不够覆盖实际成本。

而除了支付规则变天，医院的“老本行”也被砍了。2017年之前，公立医院是可以给药品加价卖给患者的，差价归医院。

那个年代，药房是医院的“利润中心”，也是很多科室补贴运营成本的主要来源。但到了2017年，药品零加成政策全面落地，医院的药品进价是多少，卖给患者就是多少，一分差价不赚。

其中现在的药物，会使用集中带量采购这种方法，而这把刀砍得更猛，高值医用耗材经过多轮集采平均降价能超过80%。

郑大一附院西院区停诊的深度分析里就提到，叶酸片从每粒0.15元降到0.0289元，阿莫西林胶囊从0.566元降到0.195元。

最终结果往往是患者省钱，医院单药利润几乎清零，有时候还要倒贴药品储存和运输成本，也让药品从赚钱的买卖变成了倒贴的成本中心。

不过集采常态化对老百姓来说是大好事，不仅压低了药价，更斩断了采购链条里的灰色利益。

而且现在检查费也在降，影像、检验这些医技科室，过去靠开单能贡献不小的一块收入，现在却经过收费一降再降，有些科室直接从不赚不亏滑到了入不敷出。

所以就造成了有一个关键的账没算平，药品加成砍掉了、耗材价格打下来了、检查费压下去了，可医疗技术服务的价格，并没有同步涨上来。

这是为什么？因为医生的技术劳务价值，在价格体系里还没得到充分体现，毕竟在天平的两边，一头在拼命地“减”，另一头却没有等量地“加”，最后自然要倾斜。

但医院的现状也不全是外部造成的，如果说前两个因素是“外部砸下来的”，那这一个，是医院自己给自己挖的坑。

过去十年，很多医院几乎是在扩大地方，扩张床位，只是近年来地方财政压力巨大，给医院的补贴开始缩水。

可过去那些通过贷款盖起来的楼、赊账买回来的设备，贷款要还、设备要折旧，一分都跑不了，于是扩张带来的账单，一张比一张沉。

就像汕头国瑞医院，当初号称粤东最大三甲医院，最终却因资金链断裂沦为烂尾楼。对此，汕头市卫生健康局坦言是因为资金投入不足，工程进行缓慢。

公立医院也没好到哪去，为了压缩成本，合并重组成了很多地方的无奈之选。

河南洛阳第一与第三人民医院整合，上海工会医院并入第四康复医院，杭州市妇产科医院与儿童医院合并，这些都是在给当年的扩张冲动“补课”。

而且医院的支出端，人力成本的压力也不轻松，近年来，医院人力成本开始上升，而这钱花得有没有道理？当然有。

年轻医生流动率很高，不少转向了私立医院或医疗科技公司，公立医院为了留住人，不得不提薪酬、加福利。

但另一个问题也真实存在，很多医院行政后勤人员占比远超国际正常水平，基本上一个临床医生干活，三四个做报表写材料，管理架构臃肿得像个老国企。

设备投入同样是无底洞，医疗设备就没有不贵，一台PET-CT约2000万元，使用寿命8到10年，一套完整医院信息系统建设费用少则几千万多则上亿元，还不算后期维护和升级。

更贵的还有武汉某医院的外科手术机器人，一项就要投3500万元，而且这设备还得时时更新，毕竟设备不更新就落后，更新了就要折旧，这几乎是一道无解的算术题。

因此2025年公立医院经济压力已达前所未有的高度，亏损面与亏损金额双双扩大，医务人员绩效显著“缩水”，或许2026年还将进入更严峻的“紧平衡”阶段。

而把上面这些线索串起来，关于医院账本上那抹红色，我们就能发现这不是某一个人的过错，而是一套运行了几十年的老体系，突然被推着改了轨道，所有人都还没来得及站稳。

旧的轨道是这样的，卖药赚钱补贴看病，做检查赚钱反哺诊疗，盖大楼招病人扩张地盘。

而新的轨道则要求，药不能赚差价，检查价格被打到地板价，盖大楼的贷款得自己还，医保按打包价结算、超支了自掏腰包。

所以普通老百姓根本看不出来，毕竟对于他们来说，站在门诊大厅里看着黑压压的人头，实在很难把这一幕和“医院没钱”联系在一起。

但在无声中，账单一天天叠高，数字却一天天变红，这场始于账本的困局，正在无声地重塑每一个人看病的方式。