湖南
60岁的王阿姨身体一向硬朗，可近一个月却被持续性头痛缠上了。当地医院按“血管性头痛”为她治疗，可症状反而加重，并出现恶心、呕吐及嗜睡。于是家人将她送到湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑疾病重症医学科就诊。
入院后，头颅磁共振增强扫描提示“多发柔脑膜强化”。医务人员进一步完善了腰椎穿刺检查，结果显示，王阿姨的颅内压大于400mmH2O，是正常上限的2倍多。如此高的颅压，肯定会导致难以忍受的头痛。
到底是什么让颅压“爆表”？经过详细的脑脊液检查，脑疾病重症医学科团队在王阿姨的脑脊液里发现了肿瘤细胞，最终谜底指向一个常被忽视、却异常凶险的“隐形杀手”——脑膜癌病。
什么是“脑膜癌病”？
脑疾病重症医学科周高雅主任医师解答：通俗地说，就是身体别的地方有了恶性肿瘤，肿瘤细胞沿着脑脊液播散，在软脑膜-蛛网膜下腔形成“涂层”样浸润。
它不像普通颅内肿瘤那样能一眼看到肿块，但会像“胶水”一样阻塞脑脊液循环，造成脑脊液流不动，从而导致颅内压急剧升高，引发剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至出现意识障碍。此外，它还会侵犯脑神经，导致看东西重影、耳鸣、面瘫等症状。
任何原发瘤均可并发脑膜癌病，其中以肺癌、乳腺癌、胃肠道癌和卵巢癌最常见。约 5–10% 的患者以头痛、呕吐等神经症状首发，而原发病灶尚未被发现。
医生如何“破案”？
1.影像：增强头颅+全脊髓MRI是首选，但15-30%早期病例可无明显异常。
2.腰椎穿刺术：
a. 测压——颅压升高是危险信号；
b. 脑脊液细胞学——检出肿瘤细胞为“金标准”；
c. 脑脊液肿瘤细胞免疫细胞化学染色、脑脊液基因检测——提高阳性率。
3.全身评估：PET-CT及肿瘤标志物（CEA、CA15-3、CA125等）帮助寻找原发灶。
治疗还能做什么？
脑膜癌病属于晚期肿瘤，但并非“无计可施”，目标是延长生存、保护神经功能与改善生活质量。通过降颅压急救、鞘内化疗、靶向/免疫治疗、局部放疗等抗肿瘤治疗及止痛、止吐、营养神经、预防血栓及感染等对症支持治疗，多学科管理下，中位生存期可由 4-6周延长至 6-12个月，部分患者超过2年。
王阿姨的病程经历了头痛、恶心呕吐，到意识改变，颅压节节攀升，随时可能发生脑疝，危及生命，医院立即予以了对症治疗。目前，王阿姨病情较前稳定，为进一步行肿瘤相关治疗争取了时间。
哪些头痛必须立即就医？
1. 新发“爆裂样”头痛，伴喷射性呕吐，吐后头痛不缓解；
2. 伴有视物模糊、一过性黑朦、视乳头水肿；
3. 颈部僵硬、低头时“电击样”疼痛；
4. 睡眠增多、意识模糊或喊不醒。
出现任一症状，应立即到医院就诊，切勿自行服用止痛药“硬扛”。
高危人群如何防范与监测？
1.既往有肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌病史者，治疗缓解后每6-12个月复查增强头颅 MRI，必要时腰穿。
2.若出现持续头痛、复视、听力下降、肢体麻木，随时提前复诊。
3.健康生活方式：戒烟限酒、控制体重、规律体检，早发现原发癌，才能把脑膜转移“扼杀在摇篮”。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员刘钰
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