健康提醒：种植牙虽好，并非人人适合——种牙前，先看“全身情况”

“大夫，我血糖高，能种牙吗？”“为什么我邻居种完脸肿得厉害？”“诊所说我啥都能种，怎么到医院你们就不给种？”……在威海市中医院口腔科门诊，科室主任刘艳军每天都会遇到带着类似疑问来就诊的老年患者。

老年人种植牙热情高涨

但隐患不容忽视

种植牙被称为“人类的第三副牙齿”，在功能、美观和舒适度上，都明显优于传统镶牙。近年来，随着国家集采政策落地，种植牙价格大幅下降，越来越多老年人将其视为修复缺牙的首选。

“价格下来了，老百姓觉得能种得起了，热情很高。”刘艳军说，然而，她在下社区帮扶过程中，却频频发现这股“种牙热”背后的隐患——“许多基层医生反映，大量老年患者种牙后，脸肿得特别厉害，看着就挺吓人。”

刘艳军解释，种牙本质上是一个手术，术后出现一定的炎性反应和肿胀是正常现象。“但如果一次性种太多颗，加上老年人身体底子本来就弱，有时肿胀就会非常严重。”关键在于，老人的身体能否承受住如此强度的炎症反应。

就诊时，请“把所有药都拎来”

临床上，刘艳军遇到过许多因禁忌症被劝退的患者。“种植牙并非适合所有人，通常分为绝对禁忌症和相对禁忌症两大类。”她强调，在进行种植治疗前，医生必须对患者的全身健康状况和口腔局部条件进行全面的风险评估。

面对日益增多的老年种植需求，刘艳军给患者和家属提出了几条“硬杠杠”。

“上了年纪的老人一定要带着家属一起来。可以是子女，也可以是已经长大的孙辈。”刘艳军说，医生与家属交代病情、讨论治疗方案时，家属必须在场。手术风险等事项必须讲得明明白白。“就诊时，请将自己所有的病历及平时服用的药物都带上。”

对于部分患者“医院不给种、诊所却说可以”的困惑，刘艳军直言：“临床上总结的这些绝对和相对禁忌症，都是‘血的教训’，也是前辈老师们反复叮嘱的经验。我们这样做，归根结底是对患者负责。”

糖尿病、骨质疏松成种牙主要“拦路虎”

在临床实践中，糖尿病是最为典型的相对禁忌症之一。

“很多糖尿病患者牙齿脱落，是因为牙周状况差，牙槽骨萎缩，导致全口假牙戴不住。看到别人种了牙不用摘戴、吃东西也方便，他们也很想种。”刘艳军说，但种牙就像在骨头里“拧一颗螺丝”，需要这颗钉子和骨头长到一起。“如果连手上割个小口子都长时间不愈合，更别说切开牙龈、在骨头上操作了。糖尿病患者伤口愈合困难，种牙后的炎症反应也会很重。”

临床上，判断糖尿病患者能否种牙，关键看一个指标——糖化血红蛋白，它能反映近两三个月内的平均血糖水平。

另一个容易被忽视的问题是骨质疏松。“有些骨质疏松患者正在服用的药物，恰恰不适合种牙。如果强行种植，种植区的骨头可能会出现类似骨髓炎的情况，迟迟无法愈合，处理起来非常棘手。”刘艳军说。

最后，刘艳军提醒，种植牙虽然被誉为“人类的第三副牙齿”，但假牙就是假牙，“什么牙也比不上自己的真牙。最好最贵的假牙并不适合所有人，多方考量，最适合咱自己的才是最好的。”

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种植牙的绝对禁忌症

存在以下情况的患者，通常不建议进行种植牙手术，因为手术风险极高或可能加重原有疾病：

1.严重的全身性疾病：如美国麻醉医师协会(ASA)分级为IV级和V级的患者，包括新近发生的心肌梗死、严重的肾功能不全、失控的内分泌系统疾病等。

2.特定的药物治疗史：正在静脉注射双膦酸盐类药物的患者。

3.癌症治疗期：正在接受头颈部放射治疗或化学治疗的患者。

4.长期服用特定药物：需要定期服用类固醇类药物，可能影响骨愈合的患者。

5.不良生活习惯：有吸毒、酗酒史且无法戒除的患者。

6.精神心理状况：患有严重精神疾病，无法配合治疗的患者。

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种植牙的相对禁忌症

以下情况会增加种植手术的风险或影响成功率，但在经过有效控制或调整后，仍可能进行种植治疗：

1.控制不佳的慢性病

糖尿病：血糖控制不佳(如糖化血红蛋白>8.0%)会影响伤口愈合，增加感染和种植体周围炎的风险。在血糖得到良好控制后，可谨慎进行种植。

骨质疏松：可能影响种植体与骨骼的结合

心血管疾病：如高血压、心脏病等，需在病情稳定、相关指标控制良好的情况下，经专科医生评估后进行。

2.不良生活习惯

吸烟：吸烟会显著影响骨愈合能力，增加种植失败的风险。医生通常会建议患者在术前术后戒烟。

3.特殊生理时期

妊娠期：为避免对胎儿造成潜在风险，通常建议延期治疗。

颌骨发育期：未成年人颌骨尚未发育完全，不适合进行种植。

4.口腔局部问题

未经控制的严重牙周病：必须先进行系统的牙周治疗，待病情稳定后才能考虑种植。

口腔局部感染或病变：如缺牙区存在颌骨囊肿、骨髓炎、较严重的软组织病变等，需先进行治疗。

不良咬合习惯：如严重的夜磨牙、紧咬牙等，会给种植体带来过大负荷，需佩戴保护垫等进行干预。

骨量不足：缺牙区骨量不足是常见问题，但通常可以通过植骨等外科手术来解决。

来源：威海市中医院