从“一纸签约”到“全周期守护” 家庭医生守护万家安康

□文/摄 本报记者 周姿杉

“您已在本社区建立档案并进行家庭医生签约服务。”近日，我省不少居民都收到了这条暖心短信。家庭医生究竟是什么？能带来哪些实实在在的便利？带着这些疑问，记者走进我省多地社区卫生服务中心探访：诊疗区里，家庭医生正耐心为老人讲解用药注意事项；中医护理门诊内，火龙罐治疗有序开展；家庭医生团队逐一对老人进行血压测量、健康问询，一句句叮嘱、一次次检查，让“健康管家”的温暖直抵人心。

如今，这样的场景在龙江大地随处可见，家庭医生签约服务正一步步向“签得好、签得实”推进，用专业与坚守，切实守护着每个家庭的健康。

网格全覆盖 百姓健康不缺位

春日的清晨，记者走进佳木斯市长安办社区卫生服务中心，大厅的签约服务窗口前，几位居民正有序咨询签约事宜，墙上的家庭医生联系板清晰标注着各网格团队的联系方式；同时，另一组家庭医生团队正带着诊疗包，走进辖区松林苑老人安养中心，为老人们上门体检、送药。该中心院长葛红枫告诉记者：“自从社区卫生服务中心与我们签约后，家庭医生每月都来给老人体检、普及医学常识，不仅让老人们懂得了健康知识，也给我们工作人员提供了专业的护理指导，真是帮了大忙。”

让群众健康“有人管”，是我省推进家庭医生签约服务的核心目标。省卫生健康委基层处处长史福东介绍，全省以基层医疗卫生机构全科医生、护士、公卫医师为核心，组建家庭医生团队15451个，以居民小区（村组）为单位分区包片，实现网格全覆盖，让每个签约居民都有专属健康团队。同时，组织5862名二三级医院医生下沉编入家庭医生团队，为签约服务注入专业力量，让服务更有“含金量”，基层医疗机构开设的专属签约窗口，也让居民签约更省心便捷。

各地市因地制宜，让网格守护更具针对性。齐齐哈尔市卫生健康委副主任、市疾控局局长李峰表示，该市组建2450支家庭医生团队，统筹1161名二三级医疗机构骨干医生参与，通过“五进”活动将服务延伸至群众身边，截至2025年末，全市常住人群累计签约253余万人，重点人群签约率达96.3%。

佳木斯市长安办社区卫生服务中心主任朱海鹏介绍，中心组建10支“1+1+N”模式家庭医生团队，覆盖辖区8个社区居委会6万余名居民，将家庭医生纳入217个微信网格群，定期推送健康知识和医保慢病政策，每季度还会对辖区4家养老院开展健康巡诊和用药指导，筑牢网格健康防线。

“中心组建15个家庭医生团队，推行‘1+1+N’签约模式，提供门诊就诊、面对面、入户等多种签约方式，让居民随时随地能签约。”哈尔滨市道里区招商贝肯山社区卫生服务中心主任王妲告诉记者：“我们打破科室限制，打造‘门诊诊疗+家医签约+疫苗接种+慢病防控+健康管理’深度联动模式，打通各类健康数据共享壁垒，让网格服务更精准、更高效。这种网格化服务模式，让家庭医生从‘被动响应’变为‘主动服务’，实现了健康守护‘零距离’。”

贴心送服务 惠民举措暖万家

走进哈尔滨市道里区招商贝肯山社区卫生服务中心中医护理门诊，这一边，几位居民正接受穴位刮痧、督脉灸治疗；另一边，药剂师正根据家庭医生的处方，为高龄老人打包药品，准备上门配送。王妲介绍，该社区卫生服务中心为签约居民提供双向转诊绿色通道，凭互认转诊卡可优先转至哈医大一院，为重症患者争取治疗时间；针对慢病患者，中心制定个性化健康管理方案，每季度至少随访1次，精准管控病情。

“签约家庭医生后，我的专属医生每个季度都会上门给我量血压、调药方，不用我跑，医生还会发微信提醒我按时吃药、注意饮食。”家住招商贝肯山小区的李枫说，“中心的药品种类全，还能给高龄老人送药上门，对我们这些老年人来说，太方便、太贴心了！”

“家庭医生签约不是形式，而是实实在在的健康承诺。”史福东表示，全省推行“全周期”呵护模式，为所有签约居民建立电子健康档案，提供基本诊疗、健康指导、双向转诊等基础服务，针对老年人、孕产妇、慢性病患者等12类重点人群，提供定期体检、慢病随访、用药指导等个性化服务。同时，推动全省社区卫生服务中心配备300种以上常用药品，还开发了社区药品目录“一码通”，让群众买药更便捷，实现“就近取药、平价买药”。

各地市不断丰富服务内涵，推出特色惠民举措。招商贝肯山社区卫生服务中心开设的中医护理门诊，引进火龙罐、督脉灸等特色技术，构建“中医辨证诊疗+亚健康预防调理”一体化服务模式，让群众在家门口就能享受优质中医服务。

齐齐哈尔市建华区建设街道社区卫生服务中心负责人任芳介绍，该中心为签约居民提供多项优惠，免费健康检查、全年不限次数测血压、每年两次免费测血糖，还有彩超、心电等检查折扣，超声类检查可享受打包优惠，切实减轻群众就医负担。

创新优服务 健康守护更贴心

在招商贝肯山社区卫生服务中心和齐齐哈尔市铁峰区通东社区卫生服务中心，智能外呼机器人通过自动拨打居民电话，宣传家庭医生签约政策和健康知识；工作人员通过区域智慧医疗服务平台，为居民查询健康档案、定制个性化健康方案；佳木斯市的家庭医生则通过微信网格群，实时回复居民咨询，推送健康提示，让健康服务突破时间和空间限制，以创新举措让家庭医生走进每个家庭。

史福东介绍，创新宣传方式，让惠民政策“人人清”。全省通过发布致居民一封信、制作政策宣传片、发放宣传单、上门宣讲、媒体播报等多种形式，开展立体式宣传；在居民小区楼道口、公告栏张贴家庭医生联系板，通过电话、短信、微信群等方式推送政策和健康知识，让家庭医生服务“抬头可见、触手可及、随时可询”。

同时，全省推行“互联网”签约、“长期性”签约、“家庭式”签约等多种模式，努力实现“签约不见面、服务送上门”，做到“一次签约、长期守护，一人签约、全家受益”；每年3月、9月定为集中签约服务月，组织家庭医生开展“五进”活动，免费提供量血压、测血糖等上门服务。

史福东表示，下一步，全省将持续推动优质医疗资源下沉，健全长效服务机制，努力让签约服务更贴心、暖心，让家庭医生成为群众健康的“守护人”。