从复明到屈光，国家卫健委发布成人白内障手术操作规范2026年版

2026年4月11日，国家卫生健康委正式发布《成人白内障手术操作规范（2026年版）》。

白内障是全球首位致盲性眼病。随着人口老龄化加剧，我国白内障手术量持续攀升，每年数百万患者通过手术重获光明。与此同时，手术技术也在飞速迭代——从囊外摘除到超声乳化，再到飞秒激光辅助；从复明手术到屈光手术，患者对术后视觉质量的要求越来越高。功能性人工晶状体（散光矫正型、多焦点型、景深延长型等）的广泛应用，使白内障手术进入了“个性化屈光手术”新时代。

规范的更新，正是为了回应这一变化。2026年版操作规范在术前评估、生物测量、IOL屈光力计算、功能性IOL选择、飞秒激光应用、围手术期管理等方面进行了系统修订，首次将“屈光性白内障手术”的理念贯穿全篇。这份规范不仅是临床医生的技术手册，更是眼科质量管理、设备配置、人才培养的重要依据。

一、理念升级：从“复明手术”到“屈光手术”

上一版规范更多聚焦于“安全地把白内障摘出来”，而2026年版则将“屈光性白内障手术”的理念贯穿全篇，明确将手术目标从“看得见”提升到“看得清、看得舒适”。

这一理念转变直接体现在规范的结构上。2026年版专门增设了“屈光性白内障手术”相关章节，对术前精准测量、功能性IOL选择、术后视觉质量评估等提出了系统性要求。规范明确指出，白内障手术已由复明手术迈入屈光手术的新时代，手术技术的更新以及各种类型功能性人工晶状体的涌现，要求术者从单纯的“摘除混浊晶状体”转向“个性化屈光重建”。

二、术前评估：从“基本检查”到“精准导航”

在术前评估方面，2026年版较上一版有了质的飞跃。上一版规范以基础检查为主，强调视功能、眼压、角膜、晶状体等常规项目。而2026年版则在多个维度进行了大幅扩展：

• 新增Kappa角和Alpha角测量：新版规范明确要求测量Kappa角（视轴与瞳孔轴之间的夹角）和Alpha角（视轴与光轴之间的夹角），并指出植入多焦点IOL时一般要求Kappa角小于0.5mm或小于IOL中央折射光学区直径的一半。
• 新增波前像差测量：规范强调，屈光性白内障手术时代下，IOL的优选要重视和参考角膜像差，角膜球差可选择非球面IOL进行矫正。
• 新增光学相干断层成像（OCT）检查：重点关注黄斑区结构的完整性，有无黄斑水肿、黄斑前膜或黄斑裂孔等。

此外，新版规范还新增了眩光检测、对比敏感度检查、瞳孔直径测量（明室、暗室）等视光学参数评估项目。

三、人工晶状体：从“单一选择”到“功能分类”

IOL的选择是本次更新的一大亮点。上一版规范对IOL的描述相对简单，而2026年版则专设“IOL”一章，对单焦点IOL、散光矫正型IOL（Toric IOL）、老视矫正型IOL（包括双焦点、三焦点、景深延长型等）的分类、适应证、禁忌证、操作要点和并发症处理进行了系统规范。

其中，散光矫正型IOL和老视矫正型IOL是首次在国家级规范中独立成节进行详细规范。对于散光矫正型IOL，新版规范首次将肝动脉灌注化疗（HAIC）和选择性内放射治疗（SIRT）提升为独立推荐的治疗方式，二者与经动脉化疗栓塞（TACE）共同构建了更加完善的介入治疗体系。对于老视矫正型IOL，规范特别强调术前需与患者充分沟通术后可能出现的眩光、光晕等不适症状，帮助患者建立恰当的术后视觉质量预期。

四、手术技术：飞秒激光辅助手术正式纳入规范

2026年版首次将飞秒激光辅助白内障摘除手术（FLACS）作为独立章节进行系统规范，明确了其适应证、禁忌证、操作要点和并发症处理。

规范指出，FLACS系统可使透明角膜切口、角膜缘松解切口、环形晶状体前囊膜切开及预劈核操作更加精准，从而优化IOL的位置和术眼的屈光状态，大大提高白内障摘除手术的准确性、有效性及安全性。在适应证方面，规范明确FLACS可以在复杂的病例中提供帮助，包括合并浅前房白内障、硬核白内障、膨胀期白内障、成熟期白内障、合并轴性高度近视眼白内障、晶状体半脱位等。同时，对于拟使用功能性IOL的患者，良好的晶状体前囊膜切开可以保证IOL位置居中稳定，取得最佳手术效果。

五、围手术期管理：首次专章规范，细节大幅扩充

2026年版在围手术期管理方面进行了大幅扩充，专门设立了“围手术期管理”章节，涵盖了预防感染、术后随访、糖尿病患者围手术期管理、围手术期干眼防治等多个方面。

在糖尿病患者管理方面，规范建议将空腹血糖浓度控制在≤10.0mmol/L（上一版为8mmol/L以下），相对放宽了手术门槛。在围手术期干眼防治方面，规范对术前评估、术中保护、术后干预进行了全流程规范，首次将干眼防治纳入白内障手术的标准化管理流程。

在手术室基本标准方面，2026年版专门设立了“白内障手术室基本标准”一章，从环境洁净度、空间布局、温湿度与通风、设备配置、感染防控五个维度进行了详细规定，为医院眼科手术室的建设和管理提供了明确的“国标”依据。

结语

从“复明”到“屈光”，从“基本规范”到“系统标准”——2026年版《成人白内障手术操作规范》的更新，折射出我国白内障诊疗水平的整体提升。对医院管理者而言，这份规范不仅是临床医生的技术手册，更是眼科质量管理、设备配置、人才培养的重要依据。

您的医院是否已对照新规更新了白内障手术的临床路径？是否具备了开展屈光性白内障手术的硬件和软件条件？