输尿管结石：一颗"石头"引发的剧痛与科学应对

输尿管结石是泌尿外科的常见急症，以其突发剧烈疼痛而著称。医学疼痛评分中，肾绞痛（实际多为输尿管绞痛）被评为10级，与分娩痛相当。据统计，我国约10%的成年人曾罹患泌尿系结石，且发病率呈上升趋势。本文将从成因、症状、诊断、治疗及预防五个方面，系统介绍输尿管结石的医学知识。

一、形成机制：为何会出现输尿管结石？

输尿管结石绝大多数来源于肾脏。当肾结石在排出过程中，卡在输尿管的狭窄部位时，便形成输尿管结石。输尿管全长约25-30厘米，存在三处生理性狭窄：肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处。这三处正是结石最易滞留的位置。

结石形成的根本原因在于尿液中某些成分（如钙、草酸、尿酸）浓度过高，析出结晶并逐渐聚集。常见诱因包括：

1. 饮水不足：每日饮水量低于2000ml，导致尿液浓缩，溶质浓度升高

2. 饮食因素：高盐、高草酸（菠菜、巧克力）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食

3. 代谢异常：高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进、高钙尿症等

4. 生活方式：久坐缺乏运动、肥胖

5. 遗传因素：有结石家族史者发病风险更高

二、典型症状：如何识别输尿管结石？

输尿管结石的典型表现为突发性腰腹部剧烈绞痛，疼痛程度与结石大小无直接关联，小结石因移动性强更易引发剧烈绞痛。主要症状包括：

1. 疼痛

• 上段结石：胁腹部剧痛，向同侧下腹部放射，伴恶心呕吐

• 中段结石：中下腹部绞痛，右侧易与阑尾炎混淆

• 下段结石：下腹部疼痛，向腹股沟、会阴部放射

• 膀胱入口处：耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）

2. 血尿
约90%患者出现血尿，其中肉眼血尿仅占10%，多数为镜下血尿。血尿程度与结石对黏膜损伤相关。

3. 其他症状

• 恶心、呕吐（疼痛刺激所致）

• 排尿异常（尿频、尿急、尿痛）

• 发热、寒战（合并感染时）

三、诊断方法：如何确诊输尿管结石？

1. 超声检查
首选初筛手段，无创、无辐射，可发现直径≥3mm的结石，同时评估肾积水程度。但对输尿管中下段结石检出率约60%-70%，受肠气干扰明显。

2. CT扫描
平扫CT（NCCT）是诊断金标准，检出率＞95%，可精确显示结石位置、大小、密度（HU值）及周围解剖结构。2025年指南推荐采用低剂量CT，辐射剂量≤3mGy。

3. 实验室检查

• 尿常规：检测红细胞、白细胞、细菌

• 血常规：评估感染程度

• 肾功能：监测血肌酐、尿素氮

• 代谢筛查：血钙、尿酸、甲状旁腺激素

4. 结石成分分析
所有排出或取出的结石应进行成分检测（红外光谱或X线衍射法），为预防复发提供依据。

四、治疗策略：如何科学选择治疗方案？

治疗方案需根据结石大小、位置、密度、肾积水程度及患者全身情况制定。

（一）保守治疗
适应证：直径＜6mm、表面光滑、无明显肾积水及感染

• 水化治疗：每日饮水量≥2.5L，保持尿量＞2L/日

• 适度活动：跳跃、慢跑等运动辅助结石下移

• 药物排石：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛0.4mg/日）可提高排石率30%-50%，缩短排石时间7-10天

• 密切观察：每1-2周复查超声或CT，4-6周未排出需考虑积极干预

（二）体外冲击波碎石（ESWL）
适应证：直径≤15mm的输尿管上段结石，结石密度＜1000HU

• 原理：利用冲击波聚焦后击碎结石，随尿液排出

• 优势：无创、无需麻醉、门诊即可完成

• 注意事项：单次冲击次数≤2500次，间隔≥7天

• 并发症：血尿（90%以上，多自行缓解）、石街形成（3%-5%）

（三）输尿管镜碎石术（URS）
适应证：中下段输尿管结石、ESWL失败的上段结石、直径≤20mm

• 输尿管硬镜：适用于中下段结石

• 输尿管软镜：适用于上段结石，经自然通道进入肾盂

• 优势：微创、高效、恢复快，碎石成功率98%-100%

• 术后处理：常规留置双J管4-6周，预防输尿管水肿狭窄

（四）经皮肾镜取石术（PCNL）
适应证：直径＞2cm的结石、复杂肾结石、输尿管上段大结石

• 原理：在腰部建立5-10mm通道，肾镜直接进入肾脏取石

• 优势：清石率高，适合大结石和复杂结石

• 注意：出血风险较高，需严格掌握适应证

五、预防复发：如何降低结石复发风险？

输尿管结石5年复发率约50%，预防至关重要。

1. 充足饮水

• 每日饮水量2000-3000ml，保持尿量＞2000ml

• 尿液颜色应为淡黄色或清亮

• 避免等到口渴再喝水，少量多次饮用

• 睡前和晨起各喝一杯水，稀释夜间尿液

2. 合理饮食

• 限制高草酸食物：菠菜、苋菜、甜菜、杏仁、巧克力、浓茶。蔬菜焯水可去除50%以上草酸

• 控制嘌呤摄入：动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒。尿酸结石患者需严格限制，每日嘌呤＜150mg

• 减少盐分摄入：每日食盐＜5g，避免腌制食品、加工肉类

• 适量补钙：每日钙摄入1000-1200mg，建议从天然食物（牛奶、豆制品）获取，避免过量服用钙片

• 增加枸橼酸摄入：柑橘类水果富含枸橼酸，可抑制草酸钙结晶形成

3. 适度运动

• 每周3-5次，每次30分钟以上有氧运动

• 跳绳、爬楼梯等运动有助于小结石排出

• 避免久坐，每小时起身活动5分钟

4. 定期体检

• 普通人群：每年1次泌尿系超声筛查

• 结石患者：每3-6个月复查超声，每年完成1次24小时尿液成分分析

• 高危人群：及时排查代谢性疾病（甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症）

5. 药物预防
根据结石成分针对性用药：

• 尿酸结石：枸橼酸氢钾钠碱化尿液，别嘌醇降尿酸

• 胱氨酸结石：枸橼酸氢钾钠碱化尿液（pH＞7.5），硫普罗宁

• 含钙结石：氢氯噻嗪减少尿钙排泄

结语

输尿管结石虽疼痛剧烈，但通过科学的诊断和治疗，绝大多数患者可获得良好预后。关键在于早发现、早治疗、早预防。若出现突发腰腹部剧烈疼痛、血尿等症状，应及时就医，避免延误导致肾积水、感染等严重并发症。对于已患结石的患者，坚持预防措施、定期复查，是降低复发风险的关键。记住，预防永远比治疗更重要。

图片说明：

1. 输尿管结石形成机制示意图

2. 输尿管结石症状图示

3. 输尿管结石治疗方法对比图

4. 输尿管结石预防措施图解

参考资料：

• 输尿管结石诊疗指南（2025年版）

• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

• 中华医学会泌尿外科学分会相关指南