眼球凸出似金鱼，原是颅底长巨瘤！专家经鼻内镜巧除患儿“颅内炸弹”

极目新闻通讯员 李苇薇 杨蕊

左眼球一天天往外凸，最后像金鱼眼一样无法回缩。近三个月来，广东深圳的6岁男孩浩浩（化名）的父母为此惶恐不已。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）洪山院区耳鼻咽喉头颈外科团队精准诊断，并为浩浩实施内镜下颅底病损切除术，完整摘除一枚直径约6厘米的颅底肿瘤。术后一周，浩浩凸出的眼球已回位并顺利出院。

“刚开始只是鼻塞，以为是感冒。”浩浩的母亲回忆，今年初，浩浩出现左侧鼻塞，后症状持续加重，浩浩开始流脓涕、喊头昏等症状。父母警觉后带孩子到当地医院就诊，因孩子年幼配合度差，医生只能先按鼻炎治疗，但症状未缓解。

半个月后，浩浩的母亲发现孩子左眼向外凸出，“一开始不明显，后来越来越凸，眼球转动也不灵活了。”磁共振检查让所有人揪心不已：浩浩左侧鼻窦内有一个巨大占位性病变，大小堪比橘子，已侵犯左侧眼眶，向上紧贴颅底。

经推荐，浩浩父母从深圳来到武汉大学人民医院洪山院区，找到耳鼻咽喉头颈外科副主任孔勇刚副教授。联合多学科分析病情后，孔勇刚初步判断很大可能为骨化纤维瘤，这是一种好发于青少年的良性骨纤维病变，但在幼童身上，有一种“幼年性骨化纤维瘤”进展极快，短时间内即可快速增长，侵袭周围组织。而目前，浩浩的肿瘤快速增长并已压迫眼球，必须尽快手术。

但手术难度超乎想象，儿童鼻腔鼻窦操作空间本就狭小，且骨化纤维瘤血供丰富，术中极易出血。对6岁的孩子来说，全身血容量仅相当于成人的三分之一，一旦大出血，血压、心率将迅速波动，危及生命。如何在方寸之间切净肿瘤，又要避开密布的血管和脆弱的视神经，对手术团队是极大考验。

仔细权衡并与孩子父母反复沟通后，孔勇刚团队决定采用创伤最小的“经鼻内镜下颅底病损切除术”，避免传统开放手术带来的面部疤痕和颅面骨骼损伤。

好事多磨。原定3月2日的手术，因术前夜浩浩突发咳嗽、咳痰和一过性头面部荨麻疹而推迟。儿童气道狭窄，炎症和过敏状态下插管极易诱发气道痉挛。经儿科会诊并给予药物治疗控制气道炎症后，浩浩这一突发病情得到控制，为手术麻醉创造了有利条件。

手术当天，洪山院区麻醉科主任吴晓静带领曾鑫医生全程护航，维持患儿生命体征平稳。孔勇刚带领杨蕊、续珊副主任医师在内镜下操作，进入狭窄的鼻腔深处，一点点分离、切除，最终将肿瘤完整摘除。术中出血控制良好，患儿生命体征平稳。

术后病理检查结果证实了“骨化纤维瘤”的初步诊断。术后复查显示，浩浩凸出的眼球已逐渐回位，无复视、无视力损伤，未出现任何颅内并发症。术后一周，浩浩康复出院，一家人对医护表示感谢。

据悉，骨化纤维瘤常呈无痛性膨胀性生长，侵犯临近组织可引起鼻塞、眼球凸出、复视、头痛等症状，家长应高度关注孩子出现的此类异常情况，及时就医。

（来源：极目新闻）