为什么会成为“肛裂”女子？

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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肛裂是肛肠科最常见的良性疾病之一。肛裂的总体发病率在不同研究中报道不一，但大致在0.18%至7.60%之间波动。一项覆盖我国31个省区市、样本量达68，906人的大规模调查显示，18岁以上人群中肛裂的患病率为0.18%，在肛肠疾病中仅次于痔疮。与痔疮不同，肛裂剧烈的疼痛往往给患者带来更大的痛苦。

据统计，肛裂可发生于各年龄段，但青壮年是高发人群之一；女性肛裂的发病率高于男性。这可能与生育有关。数据显示，10%的女性在分娩后发生肛裂，而在产后妇女中，肛裂的发病率为9.1%-15%。这可能与产后激素水平变化导致肛管组织充血、变脆有关。

为什么会成为“肛裂”女子？该如何预防？

什么是肛裂

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肛裂在医学上的准确定义是指齿状线以下肛管皮肤层出现的小溃疡或裂口。通俗地说，就是肛管内壁出现了一道小伤口。这道伤口通常呈纵向或线性，好发于肛管的后正中位置，其次是前正中位置，发生在两侧的比较少见。如果肛裂出现在侧方，往往需要警惕是否存在克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎等其他潜在疾病。

根据病程长短，肛裂主要分为两类：病程在8周以内的称为急性肛裂，表现为边缘整齐、基底较浅的新鲜裂口；病程超过8周的则称为慢性肛裂，此时裂口边缘增厚纤维化，基底变深，常伴有前哨痔、肛乳头肥大等表现，临床上称为肛裂三联征。一项研究显示，慢性肛裂的终生患病率约为7%至8%。

为什么会发生肛裂

1、解剖结构原因：从解剖结构来看，肛管区域存在天然的薄弱环节。肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，该区域组织质地较硬，伸缩性较差，在排便时承受的压力较大。同时，肛门后正中的血液供应相对不足，一旦受损，愈合能力较差。肛管与直肠形成一定的角度，排便时肛管后壁承受的压力最为集中。

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2、机械性创伤：这是是肛裂最直接的诱因。长期便秘、粪便干结是导致肛裂最常见的原因。当粪便过于干硬粗大时，排便过程中会对肛管皮肤造成过度牵拉和撕裂。反过来，肛裂引起的疼痛会使患者因恐惧排便而刻意憋便，导致粪便在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收后变得更加干硬，形成恶性循环。除了便秘，长期腹泻也是肛裂的重要诱因之一。频繁的稀便含有消化酶，会刺激和腐蚀肛管皮肤，使其变得脆弱，更容易受损。

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3、局部缺血和括约肌痉挛：当肛管皮肤发生裂伤后，疼痛刺激会引起肛门内括约肌反射性痉挛收缩。这种痉挛状态会使肛管压力升高，压迫局部小血管，导致流向裂口区域的血液减少。组织缺血状态下，伤口愈合能力显著下降，裂口迁延不愈，最终发展为慢性肛裂。有研究提出，这种括约肌痉挛可能与肛门外括约肌的过度反应有关，而不仅仅是传统认为的内括约肌问题。

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4、感染与炎症：局部感染和炎症可削弱肛管皮肤的屏障功能，使其更易受损。肛窦感染可能向肛管皮下扩散，形成皮下脓肿，破溃后形成肛裂。炎症性肠病如克罗恩病、感染性疾病如结核、梅毒、HIV等，也可能以肛裂为临床表现之一。

5、其他：长期腹内压增高，如便秘、慢性咳嗽、长期负重、排便时过度用力等；女性分娩过程中，会阴部和肛管组织受到过度牵拉，也可能造成损伤。

如何预防肛裂

1、保持大便通畅：增加膳食纤维摄入，建议每日摄入25-30克膳食纤维，主要来源包括新鲜蔬菜、水果、全谷物和豆类。膳食纤维能吸收水分、软化粪便、增加粪便体积、促进肠道蠕动；同时应保证每日充足饮水，饮水量建议维持在1500-2000毫升，以帮助纤维素发挥作用。对于通过饮食调整仍无法改善便秘者，可在医生指导下使用乳果糖等缓泻剂或纤维补充剂，但不宜长期依赖。

2、养成良好的排便习惯：应尽量将排便时间控制在3-5分钟以内，避免在如厕时阅读或使用手机。有便意时应及时排便，避免憋便导致粪便干结。养成定时排便的习惯，有助于建立正常的排便节律。对于已有肛裂病史者，若因恐惧疼痛而刻意憋便，只会使情况恶化。

3、注意肛门卫生和局部护理：排便后可用温水清洗肛门，避免使用含酒精或香料的湿巾刺激皮肤。温水坐浴是简单有效的保健方法，每日1-2次，每次10-15分钟，使用38-40℃的温水即可，无需添加浴盐或消毒剂。温水能促进局部血液循环，放松肛门括约肌，有助于预防和缓解肛裂。

4、避免久坐久站和过度用力：对于需要长时间保持坐姿的职业人群，应有意识地每隔1小时左右起身活动，以减少肛管区域的压力。进行提肛运动，即有意识地收缩和放松肛门，每日进行2-3组，可增强肛门括约肌功能，促进局部血液循环。

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肛裂是一种以肛管皮肤撕裂为特征的常见肛肠疾病。通过调整饮食结构、养成良好的排便习惯、注意局部卫生，绝大多数肛裂是可以预防的。如果出现排便疼痛、便血等症状，不应自行诊断，想当然误以为是痔疮，以免延误病情。

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