【名医名科】不止关节痛，类风湿关节炎还会影响心脏？

类风湿关节炎是一种以慢性多关节炎为特征的全身性自身免疫性疾病，常呈对称性累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，还可累及心脏、肺、眼等多个脏器。由于类风湿关节炎影响心脏而引起的心脏病称为类风湿心脏病。类风湿关节炎病人可发生数型类风湿性心脏损害，可以表现为心包炎、心肌炎、心内膜炎、瓣膜炎等。

类风湿关节炎引起心脏受累多见于类风湿因子（RF）阳性、有类风湿结节的病人，临床表现较少或较隐匿，只有不足10%的病人会出现如心慌气短、乏力、咳嗽等症状，并且症状多发生在急性心包炎时，可有胸痛、心包摩擦音、心包积液甚至偶有心包填塞。近半数病人需通过超声心动图检测方可发现类风湿性心脏病。超声心动图检查有助于早期发现心包积液或增厚，以及瓣膜受累。

由于目前类风湿关节炎的病因不明，所以治疗也只能靠药物控制。类风湿性心脏病的治疗，也是根据患者的症状及严重程度给予药物治疗，如果有心衰可以使用地高辛、螺内酯、硝酸异山梨酯片等治疗，如果有心律失常使用倍他乐克、胺碘酮等治疗，必要时给予瓣膜置换或其他手术治疗。

在类风湿关节炎患者中，有些患者会出现热邪炽盛、闭阻心脉的情况，可能会出现心悸、胸闷、面红耳赤、口干舌燥、脉细数等症状。治疗原则主要是清热养心，常用的中药方剂有清营汤、银翘散等。另一些类风湿关节炎患者则可能出现痰瘀互结，心脉痹阻的情况。这时患者可能会出现心悸、胸闷、心痛等症状，且痛有定处。这种情况治疗的原则主要是活血化瘀、祛痰通络，常用的中药方剂有桃红四物汤、失笑散等。有些类风湿关节炎患者可能出现痰火内盛，上扰心神的情况。这时患者可能会出现心悸、心烦、失眠、多梦、口苦等症状。这种情况下，治疗的原则主要是清心化痰、镇静安神，常用的中药方剂有黄连温胆汤等。

我院风湿科采取中西医结合治疗的方法，中医方面，本病的治疗以辨证论治为主，关键在于分清标本虚实。本病的性质为本虚标实，肝肾督脉虚损为本，风、寒、湿、热及痰浊瘀血为标。我科有藤苓清痹止痛汤、川羌除痹汤等多个协定处方，及多个经典方剂，如右归丸、补肾强督汤、身痛逐瘀汤等，配合中药封包、穴位贴敷等外治法，疗效显著。

中药熏洗疗法

将中药煎煮后，趁热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病处。有祛风散寒除湿，舒筋活络的作用。

中药封包疗法

将中药加工研磨成末，配伍适当比例的水与蜂蜜，加热蒸煮后，装入纱布袋中，敷于局部关节，有祛风散寒除湿、清热利湿消肿以及舒筋活络的作用。

穴位贴敷疗法

将中药加工研磨成末，配伍适当比例的水与蜂蜜，蒸饼为丸，敷于穴位，适用于脊柱及四肢关节的固定疼痛，具有祛风除湿、化瘀止痛的功效。

骨痹止痛丸

风湿科常用院内制剂

功能主治：补益肝肾，活血止痛。用于肝肾不足、瘀血阻络所致的骨痹，症见颈肩痛、腰腿痛、关节痛、跟骨刺；肥大性脊柱炎、颈椎病、增生性关节炎、大骨节病见上述证候者 。

颈腰壮骨胶囊

风湿科常用院内制剂

功能主治：滋肝补肾，强筋壮骨，活血止痛。用于肝肾不足、瘀血阻络所致的颈椎病、腰间盘突出、腰椎管狭窄、骨质疏松、增生性骨关节炎。

风湿丢拐胶囊

风湿科常用院内制剂

功能主治：祛风除湿，止痛。用于类风湿关节炎、风湿性肌炎、坐骨神经痛、骨质增生等。

除痹止痛胶囊

风湿科常用院内制剂

功能主治：祛风散寒，化痰通络，消肿止痛。用于痰瘀痹阻所致的骨痹，症见关节疼痛、肿大变形、屈伸不利、或有结节、筋脉拘急；风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性脊柱炎、骨质增生症、大骨节病见上述证候者。

内容来源/风湿科

初　审/毕航奇

复　审/王国强

终　审/崔俊峰

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